综合性医院心理障碍患者诊治技巧.pptVIP

综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍现状 在综合医院的就诊者中，心理障碍的平均患病率为24.2%。比一般群体高2－4倍。以上数字，仅指符合严格意义ICD－10诊断标准的心理障碍，尚不包括亚临床的心理障碍，后者的数字更大。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 在所有的心理障碍中，最多见者为抑郁症10.4%，广泛性焦虑7.9%，神经衰弱5.4%，酒滥3.3%和躯体障碍2.7%。由于有的患者，不止符合一个诊断，患病率的累计数超过前述的患病率。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。 对已识别的心理障碍的处理, 仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍漏诊后果 首先是贻误病情，任何一种病，早期诊断早期治疗效果较好，心理疾病也是如此。错过了治疗时机，疾病成了慢性，疗效便会下降。 使躯体疾病复杂化、难治化、长期化。 患者症状长期得不到消除，社会功能下降，有时还会造成威胁生命的严重后果。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 社会财富、医疗资源的浪费。 患者做大量不必要的检查和治疗，经济和精神负担加重。 患者对医生的能力产生怀疑，增加不信任感，治疗依从性下降，易造成医患矛盾。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 综合性医院心理障碍患者特点 占全部就诊心理障碍患者的80%。 躯体化症状现象明显，而心理情绪特征不明显。 几乎累及综合医院各个专科，有以神经科、消化科、心内科、中医科、妇产科和老年科为多。 易产生躯体多系统症状。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 对心理问题持否认态度，对症状的解释更相信实验室检查的结果。 普遍认为心理情绪障碍不是病，不会造成临床不适症状。 认为医生问她心理情绪问题是怀疑她装病，担心医生会遗漏她严重的躯体疾病。 认为心理情绪障碍必定要有通常意义上的不愉快事件产生。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 诊断问题 是抑郁症还是抑郁性神经症 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项。 对日常生活丧失兴趣、无愉快感 食欲不振、或体重明显减轻 精力明显减退、无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感 性欲明显减退 联想困难、或自觉思考能力显著下降 反复出现想死念头、或有自杀行为 失眠、或早醒、或睡眠过多 抑郁症 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 抑郁性神经症 以持久的心境低落为主要临床相；至少伴有下述症状中的三项或其以上： 兴趣减退但未完全丧失兴趣 对前途丧失信心但又不是悲观绝望 疲乏无力或精神不振 自我评价下降但愿意接受鼓励和赞扬 不愿主动与人接触，但被动接触良好，愿意接受同情和支持 有想死的念头但又顾虑重重 自觉病情严重，但主动求治 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 抑郁性神经症 本症是一种以心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的, 但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治，日常生活不受显著影响。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 是抑郁还是焦虑 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%， 在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。 综合性医院心理障碍患者诊治技巧  惊恐障碍 惊恐发作的临床相起病突然，没有明显而直接的诱因，因而无法测试。有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作。 ????? 每次发作10分钟至1小时左右。病人的意识始终是清晰的。事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验。? 焦虑症 综合性医院心理障碍患者诊治技巧 症状：包括身体和精神两个方面 一、身体症状,表现为植物神经功能紊乱,主要有： 1. 心跳加快； 2. 心前区痛或难受； 3. 呼吸困难，窒息感； 4. 咽喉梗塞感； 5. 大量出汗； 6. 头晕，坐立不稳，昏倒； 7. 肢体某处或多处发麻； 8. 颤抖； 9