泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎.pptxVIP

泌尿系统疾病;目的要求;重点和难点;小儿泌尿系统解剖特点;肾脏;输尿管;尿道和膀胱; 急性肾小球肾炎;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;一、概述;各种泌尿系疾病百分比;水肿 少尿 血尿 高血压;绝大多数由A组β溶血链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 ;急性链球菌感染后肾炎的发病机制;四、病理;16;17;2.电镜（掌握“驼峰”）：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下 ;毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump） ;PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎，在毛细血管基底膜外侧可见驼峰;EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰;3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积 ;五、临床表现;1月内前驱感染;前驱感染;五、临床表现;典型表现（重点、考点） ;水肿;少尿;血尿 50~70％患儿有肉眼血尿，持续1~2周即转镜下血尿，镜下血尿持续3-6月或更长。 肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿;高血压 学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg;严重表现（掌握+考点）;严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 早期表现：呼吸↑、心跳↑、烦躁不安。 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布细湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。 可因肺水肿而危及生命。;高血压脑病（只有表现要求掌握） 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、复视或一过性失明、惊厥或昏迷等 血压急剧升高＞150/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 ;急性肾功能不全;非典型表现（扩展+自学）;六??辅助检查;2、血液检查（熟悉） （1）红细胞、血红蛋白可轻度降低 （2）白细胞轻度升高或正常 （3）ESR↑与疾病严重度无关，2-3月恢复，示疾病活动性 （4）肾功能：血尿素氮和肌酐可升高；少数损害严重表现为急性肾衰竭。 ;（5）抗O（ASO）↑示近期链球菌感染 上呼吸道感染者（ 60%～80% ）ASO往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 皮肤感染者ASO升高者不多。 （6）C3↓ 2周内↓， 6-8周恢复正常。 与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义;3.肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检： 1）持续性肉眼血尿＞3个月者 2）持续性蛋白尿和血尿＞6个月者 3）发展为肾病综合征者 4）肾功能持续减退者 ;七、诊断（考点）;;八、治疗;基础治疗;饮食 水肿、高血压：限盐，1-2g/d为宜 氮质血症者才限制蛋白：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿→限水;抗感染 有感染灶时用青霉素，10-14天 根据培养结果选用敏感抗生素;对症治疗;降血压 --限水、盐后仍高血压 首选硝苯地平：0.25mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d；;严重循环充血的治疗（熟悉）;高血压脑病的治疗;急性肾衰竭的治疗;九、预后;十、预防;小 结;复习题 1.急性链球菌感染后肾炎的最主要临床表现： A.高血压、血尿、蛋白尿 B.蛋白尿、高血压 C.浮肿、高血压、血尿 D.少尿、蛋白尿、高血压 E.少尿、浮肿、血尿 答案：C;2.10岁男孩，患急性肾炎，近两天尿更少，气急，不能平卧。体验，呼吸48次/min，心率100次/min，两肺后下可闻少许中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能为急性肾炎伴： A.代谢性酸中毒 B.肺炎 C.支气管炎 D.严重循环充血 E.急性肾功能不全 答案：D;课后作业;