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无张力疝修补术 无张力疝修补术Lichtenstein 率低（补） 腹股沟疝考点总结 腹股沟疝 （-）腹股沟斜疝的发病机制及病理类型 （1）先天性斜疝：睾丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降过程中形成勒突，鞘突在发育过程中自行萎缩 闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。 （2）后天性斜疝：腹股沟区解剖缺损；存在腹内压增髙因素（如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水 等）：腹横肌和腹内斜肌发育不全。 病理类型 疝类型 特点 易复性疝 疝內容物很容易回纳入腹腔的疝 难复性疝 疝內容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。內容 物大多是大网離 渭动疝 属于难复性疝;盲肠、乙状结肠或瞳胱随之T移而成为疝蠱的一咅吩， 常发生于右侧 嵌顿性疝 肠管壁或Richter疝 嵌顿内容物为部分肠壁 Littxe 疝—Meckel 憩室 嵌顿的小肠杲小肠憩室 袋窄性疝 肠管嵌顿如不及时解决f动脉血流1f完全阻断 锦蠹妙记不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐楂） （二） 腹股沟直疝的发病机制 Hesselbach三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周用部分薄 （三） 临床表现和诊断 易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感,伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行走、咳嗽等腹内压 增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。 早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹股沟区内，随着病程进展，疝块（斜疝）可突至外环之外，再后 可坠入阴囊。 （四） 直疝和斜疝鉴别诊断 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青少生 多见于老至 突出途径 绘腹股沟管突出 由直疝三角突出 疝块外形 橢圆或梨形，上部呈蒂柄龙 半球形，基底较宽 还纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外翅 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较少 （五）腹股沟疝的手术治疗 疝囊 高 位结 扎术 是各类疝手术的基本歩骏。应该在疝壷颈处行高位结扎、切断疝義 婴幼儿岁，L岁次下不手术）、局邦感染坏死〔绞窄性疝坏 死感染）只单纯疝囊咼位结扎术避免修补术（感染使修补失败） 疝修 补术 疝蠹咼位结扎基础上利用邻近健廣组织修补腹壁缺损或薄弱处;是 腹般沟疝最有效的治疗方法（详见后） 无张 力 疝修 补术 以人工材料在无张力情况T缝合修补，加强腹股沟管后壁蒲弱部位 ,感染不用 9 各种修补术 目的 方法 适用 加强前 壁 Fergus on （补〉 腹横筋膜无明显缺损，后壁较完好的病例 加强后 壁 Bassini 腹內斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧帝上，精索 羞于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间 Halsted Bassini类似，楕素位詈讲一步前移 McVay 多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者 昉止病睛 恶化其它术中仔细寻 拔坏死肠祥朮前手术 紧急手朮术中选择手朮的关谨 是正确判断 疝内咨物的 生命力 昉止病睛 恶化 其它 术中仔细寻 拔坏死肠祥 朮前手术 紧急手朮 术中选择 手朮的关谨 是正确判断 疝内咨物的 生命力 嵌顿性和绞窄性疝的治疗 疝粪内已有感 染，或做肠切 除肠吻台时手 朮区彼污染者, 仅作高位疝粪 结扎，不他傕 补朮