神经外科感染.pptxVIP

神经外科感染会计学 包括切口感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、硬脑膜外、下积脓、脑脓肿、脑室内积脓、无菌性脑膜炎 。 主要致病菌：以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌，也有多种细菌引起的混合感染。真菌、病毒或化学性少见。手术分类与感染发生率感染手术：包括脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等手术，手术后感染发生率为30%～80%。污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术，感染发生率为10%～25%。清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%。清洁手术：为选择性非急症手术，手术感染率为2.6%～5% 。手术部位感染的危险因素 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性增加13倍以上。术后切口外引流。手术放置异物（如分流管，颅骨修补材料等）。伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染），使术后感染危险性增加6倍。违反外科无菌操作和原则。手术持续时间长（4h以上）以及再次手术者。头皮消毒不彻底。开颅手术后感染的时限早期可发生于手术后48h至15d内发生的感染，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。目前已有共识：一般手术后30d内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于手术后感染。外源性脑脓肿 邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦（主要是额窦