三级查房制度.docVIP

三级查房制度 一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科 主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、科主任、主任医师查房每周 1-2 次，应有主治医师、住院医 师、护士长和有关人员参加。内容包括评价与核准急、重、疑难患者 及新入院患者的诊断及诊疗计划，适时调整诊疗方案，抽查医嘱、病 案、医疗、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见， 进行必要的示教工作。 对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化， 了解生活和一般状况，并全面查体。 三、主治医师查房，每日 1 次，应有一级医师参加。内容包括： 系统了解住院患者的病情变化， 系统进行全面物理检查， 检查医嘱执 行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的 患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查 所管一级医师的病历，对不符合病历书写要求的， 都要一一予以纠正， 听取患者对医护人员的意见。 四、住院医师查房每日早、晚至少各 1 次，系统巡视，检查所管 患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对 新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项 检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行 情况，必要时给予临时医嘱及次晨特殊检查的医嘱。 妥善安排患者的 膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 五、每次查房后应及时详细将查房情况、 病人的生命体征和主要 阳性体征及其变化， 以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意 见，记录于病程记录之内。 六、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像 学检查片， 各项检查报告及所需用的检查器材。 经治的住院医师要报 告简要病历、 当前病情并提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根 据情况做必要的检查和病情分析， 并做出明确的指示， 上级医师的分 析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 七、对新入院患者，应在 48 小时内有上级医师查房，并对患者 的诊断、治疗、处理提出指导意见。危重病例应及时报告上级医师， 给予查房、指导。 八、三级查房由住院医师 -主治医师 -副主任或主任医师组成， 或 者由住院医师 -副主任医师（代主治） - 科主任组成，原则上可由高职 人员代行低职人员职责。