慢病防控的工作计划.pdf

慢病防控的工作计划 导语：无论是单位还是个人，无论办什么事情，事先都 应有个打算和安排。有了工作计划，工作就有了明确的目标 和具体的步骤， 就可以协调大家的行动， 增强工作的主动性， 减少盲目性，使工作有条不紊地进行。下面是由 XX 整理的 关于慢病防控的工作计划。欢迎阅读！ 慢病防控工作计划 随着经济的发展，生活方式的改 变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等 慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率 高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉 重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的 防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有 效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直 接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心 ( 站 ) 要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社 区卫生服务中心 ( 站 ) 的考核目标，创造支持性的环境，走防 治结合，预防为主的道路。根据 ** 市** 区慢性病防治相关文 件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、 脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报 工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作， 责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、 督导，并写出简报。 2 、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种 方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病 的早诊率和早治率。 3 、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高 血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病 患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病 并发症的发生。 4 、以社区卫生服务中心 ( 站) 为基础， 从群体防治着眼， 个体防治入手，探索建立 ** 区疾控中心管理、评价，综合性 医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务 中心 ( 站) 随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5 、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿 病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病 的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6 、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理 系统。 1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率 大于 40%; 2 、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记 录、治疗记录及健康教育记录。 1、发现并至少登记高血压患者 100 名 ; 2、对至少 20 名以上的患者进行规范化管理，其血压控 制率≥ 60%; 3、发现并至少登记高危人群 20 名 ; 4 、高危人群每年至少测 1 次血压得比例达 50%; 5、对高危人群的干预有记录及效果评价 ; 6、35 岁以上居民 3 年至少测 1 次血压得比例达 60%; 7、居民高血压防治知识知晓率达 60%。 1、发现并至少登记糖尿病患者 30 名 ; 2、至少对其中 15 名糖尿病患者进行规范化管理，血糖 控制率到 60%; 3、发现并登记高危人群 10 名，每年至少测 1 次血糖的 比例达