腰椎间盘突出症误诊分析(共66张PPT).pptxVIP

腰椎间盘突出症误诊分析第一页，共六十六页。（优选）腰椎间盘突出症误诊分析第二页，共六十六页。 腰椎间盘突出症发病率日趋增高, 并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，但误诊、误治病例亦屡见不鲜002第三页，共六十六页。一 般 资 料男性 20例， 女性 14例年龄 24岁 62岁，平均 44.2岁003第四页，共六十六页。 误 诊 病 程1例急性单纯疱疹为1周外 最短 4个月 最长 5年(60个月) 平均 15.7个月004第五页，共六十六页。 误 诊 病 种 腰、臀部软组织疾患 15例 盆腔出口综合征 10例 臀肌劳损 2例 棘间韧带劳损 2例 腰3横突综合征 1例005第六页，共六十六页。 肿瘤及瘤样病变 7例 脊髓肿瘤 3例 椎体骨巨细胞瘤 2例 神经纤维瘤 1例 蛛网膜囊肿 1例006第七页，共六十六页。 腰椎骨关节病变 4例 小关节紊乱 2例 右侧腰髂假关节劳损 1例 腰骶部结核 1例007第八页，共六十六页。 肢体远侧软组织病变 4例 右腓总神经卡压综合征 1例 腓肠肌劳损 1例 腘绳肌劳损 1例 跖趾神经痛 1例008第九页，共六十六页。 脊髓型颈椎症 2 例009第十页，共六十六页。 非骨科疾病 2例 急性单纯疱疹 1例 动脉闭塞性脉管炎 1例010第十一页，共六十六页。影像学诊断资料 C T 19例 MRI 5例 脊髓造影 3例 27/34例 占79.4％011第十二页，共六十六页。 正确诊断后治疗 转科治疗 2例肿瘤切除术 7例 颈椎后路椎管减压术 2例软组织松解术 3例结核病灶清除术 1例局部封闭治愈 19例012第十三页，共六十六页。 32例随访 随 访 时 间 6个月—7.5年(90个月) 平 均 16.4月013第十四页，共六十六页。 随 访 结 果7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转2例脊髓型颈椎症 显著好转3例软组织松解术 痊愈无复发1例结核病灶清除术 痊愈无复发19例软组织局部封闭 治愈无复发014第十五页，共六十六页。 讨 论015第十六页，共六十六页。误诊原因分 析016第十七页，共六十六页。盆腔出口综合征 干性坐骨神经痛,起始于臀部， 疼痛范围广泛腰椎间盘突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布017第十八页，共六十六页。018第十九页，共六十六页。019第二十页，共六十六页。020第二十一页，共六十六页。021第二十二页，共六十六页。022第二十三页，共六十六页。023第二十四页，共六十六页。 典 型 病 例 缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出 按腰突治疗6个月 无效。 经坐骨神 经松解后， 随访 27个月无任何症状024第二十五页，共六十六页。025第二十六页，共六十六页。026第二十七页，共六十六页。027第二十八页，共六十六页。 脊神经后支综合征 脊神经后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028第二十九页，共六十六页。脊神经后支综合征030第三十页，共六十六页。脊神经后支综合征 脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧横突根部031第三十一页，共六十六页。脊神经后支综合征 脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状消失032第三十二页，共六十六页。第三腰椎横突综合征 L3横突最长，多肌附着 L2根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿033第三十三页，共六十六页。034第三十四页，共六十六页。035第三十五页，共六十六页。棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部 压痛036第三十六页，共六十六页。 臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经来源于L1 - 3脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿037第三十七页，共六十六页。038第三十八页，共六