椎管内常见肿瘤的MRI诊断.ppt

椎管内常见肿瘤的MRI诊断;椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根 、硬脊膜、脂肪组织、血管等)的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称。 ;椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。;髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等； 髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转移瘤、畸胎瘤等； 硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等。 ;髓内常见肿瘤及MRI表现;邻近蛛网膜下腔受压变窄;1、髓内室管膜瘤;脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。;MRI表现 平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀； 增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除范围的确定有重要意义。 ;髓内室管膜瘤;矢状位：T1WI T2WI T1WI/C;脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）； 肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生长，边界欠清晰；; MRI表现 平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀； 增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。 ;矢状位：T1WI T2WI T1WI/C;髓内星形细胞瘤;3、髓内血管母细胞瘤;MRI表现 平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影，肿瘤边界清晰，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管内压力增高致脑脊液流动受阻，可引起上下方中央管扩张； 增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常增粗的增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、积水有重要意义。;髓内血管母细胞瘤;4、髓内其他肿瘤;髓内畸胎瘤;髓内脂肪瘤; 髓外硬膜下病变定位要点: 病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位； 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。 ;病变位于髓外硬膜下，局部脊髓受压，向对侧移位;1、神经源性肿瘤;神经鞘瘤 神经鞘瘤（neurilemmoma）起源于神经纤维外包绕的施万细胞，可单发或多发身体任何部位的神经干或神经根。肿瘤内含丰富的毛细血管及血窦，包膜完整，因施万细胞对缺血、缺氧敏感，所以神经鞘瘤易发生囊变、坏死。;MRI表现 平扫：T WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号多见，T2WI高于脑脊液部分为囊变区。相对高信号为瘤体部分； 增强：肿瘤实性部分显著强化，囊变坏死区无强化效应，增强扫描可明确显示肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关系。 ;髓外硬膜下神经鞘瘤;轴位： T1WI T2WI T1WI/C;髓外硬膜下神经鞘瘤;神经纤维瘤 神经纤维瘤（fibroneuroma）起源于神经纤维，无包膜，常与脊髓间无明显分界。瘤体由致密的神经纤维构成，对缺血、缺氧的耐受性明显高于施万细胞，故肿瘤很少发生坏死。 ;MRI表现 平扫：T WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或较均匀稍高信号； 增强：强化程度较神经鞘瘤弱，沿神经根走行方向生长，与正常脊髓间界限欠清晰。 ;髓外硬膜下神经纤维瘤;2、脊膜瘤;MRI表现 平扫：T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连； 增强：肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时，强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长，