中心静脉置管与血栓形成.ppt

中心静脉置管与血栓形成;CVC-related DVT;病例回顾;中心静脉并发症;一、正常的血管内膜;边流;正常血流;三、正常抗凝系统;纤维蛋白溶解系统的作用;血栓形成的条件和机制;1.内皮损伤诱发血栓形成示意图;内皮细胞坏死脱 落血小板聚集;2、血流缓慢及涡流形成; 如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣。 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细管 到达静脉后粘性有所增加。 4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。;内皮细胞坏死脱落 血小板靠边;;血栓形成过程及血栓形态; 1. 白色血栓（pale thrombus)：各种原因 血小板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、血栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。;白色血栓的位置及形态;镜下观：;2、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓进一步增 大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘 和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤 积 凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径 凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤 维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量 红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。;混合血栓的位置及形态;2. 红色血栓（red thrombus):;透明 血栓;动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主 静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主。 附壁血栓：（心房心室中）血栓较大比较复杂 未形成血栓时危险度低，以预防为主，治疗以抗血小板为主 已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施 ;血栓的结局;4.钙化→血管内结石;机化→再通;CVC-related DVT发生率;血栓发生率;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;主要原因;其他原因;时间相关性;总结;预防;诊断;治疗;问题;谢谢！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、??总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****