中医内科学痹症.ppt

痹 病;一、概述;一、概述;关节肿大、变形;关节畸形;一、概述;一、概述;“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” 风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜???甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。 ;“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。 历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;一、概述;15;二、病因病机;1.正气不足，外邪入侵：; 津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作 尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损 (正虚邪实) 内舍脏腑 脏腑痹 ;二、病因病机; ;痹病病因病机总图;二、病因病机;二、病因病机;三、诊断要点;三、诊断要点;四、鉴别诊断;五、辨证论治; 3．辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。 实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力； 虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。 4.辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。 ;五、辨证论治;治疗原则 祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 基 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。 本 法 通 活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙 则 痹 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。 补 养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血 藤、熟地 益 补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生 ;治疗原则 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。 下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根、白芷。 动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。 毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤 ;五、辨证论治; （二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表 ;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;（二）辩证分析： 风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。;五、辨证论治;五、辨证论治;五、辨证论治;病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。 治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主， 佐以健脾之品）。 方药：薏苡仁汤《类证治裁》。 方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风 胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归