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寒热 虚实 寒热 2014-04-18 13:46:43| 分类： 辩证精华与经验 | 标签： 字 号大中小 本文转载自宁缺毋滥 《寒热》 寒热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳 的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为 热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。 《索问·至真要大论》 说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒 热辨证，必须确切无误。一、寒证 寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。 可以由感受寒邪而致， 也可以由机体自身阳虚阴盛而致。由于寒证的病因与病位不 同，又可分别出几种不同的证型。 如感受寒邪， 有侵犯肌表， 有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵 者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证 的共性进行分析。 【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一 致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不 渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑， 脉迟或紧等。 【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发 挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。阴 寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以 致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾 阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生， 则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故 脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。二、 热证 热证，是疾病的本质属于热性的证候。 可以由感受热邪而致， 也可以由机体自身阴虚阳亢而致。根据热证的病因与病位的 不同，亦可分别出几种不同的证型。 如外感热邪或热邪入里， 便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱 造成，则有实热和虚热之分。 这里仅就热证的共性进行分析。 【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致， 但常见的有： 恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠， 吐血衄血， 小便短赤， 大便干结， 舌红苔黄而干燥， 脉数等。 【征候分析】 阳热偏盛， 则恶热喜冷。 火热伤阴， 津液被耗， 故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮。火性上 炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎 熬，则痰涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行， 则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便秘结。舌红苔 黄为热证， 舌干少津为伤阴， 阳热亢盛， 血行加速故见数脉。 三、寒证和热证的鉴别 辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾 病的全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口 渴与不渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉 象等方面更应细致观察。四、寒证和热证的关系 寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在 同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在 一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病 发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的 现象。 （－）寒热错杂在同一病人身上同时出现寒证和热证， 呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热借来有上下寒热 情杂和表里寒热借杂的不同。 1。上下寒热错杂：患者身体 上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。包括上寒 下热和上热下寒两种情况。上下是一个相对的概念。如以膈 为界，则胸为上，腹为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下 腹膀胱、大小肠等又属下。 （1）上寒下热：患者在同一时间 内，上部表现为寒， 下部表现为热的证候。 例如， 胃脘冷痛，