《ICC的护理》PPT课件经典.pptVIP

静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状； 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛； 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿； 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉； 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出； 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 　 1、机械性静脉炎 1、机械性静脉炎 处理： 在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。 一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。 若３天后未见好转或更严重应拔管。 ２、化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。 处理：透明贴，湿热敷等 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管（医嘱） 3、血栓性静脉炎 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管。 二、导管堵塞 原因 绝大多数由护理不当引起，如： 封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折； 药物配伍禁忌，药物之间不相溶； 未正压封管致血液返流； 采血后未彻底冲管； 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。 二、导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入： 三通 含有约1ml溶栓剂的注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔 相通 PICC的护理 PICC的概述 1 并发症发生原因及处理 3 PICC导管的维护 2 内 容 PICC经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter) PICC：全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7天至1年以上。 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC的优点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉; 2.成功率高，并发症少，感然率低; 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响; 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗; 5.保留时间长,导管最长可留置1年以上； 6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 7.提高病人的舒适度和满意度。 PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向； 需输注刺激性药物，如化疗药； 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时； 同 样适用儿童。 PICC的禁忌症 不能确认外周静脉； 病人的顺应性差； 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史； 有严重的出血性疾病； 上腔静脉压迫综合征。 血管的选择 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有 分支，静脉瓣相对较多。 穿刺后向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症； （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）