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编 号
NFYZD-YWK-08-2021
版 本
3
制度名称
术前讨论制度
总页码
2
适用范围
各临床科室
修订日期
2021-06-30
制定部门
医务科
生效日期
2021-07-22
1、目的：
保障患者手术安全，完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
2、参考文件：
《浙江省住院病历质量检查评分表（2014 版）》
《医疗质量管理办法》（卫计委令第 10 号）
《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）
3、内容：
3.1 术语：
3.1.1 术前讨论制度：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
3.2讨论要求：
3.2.1 除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
3.2.2 术前讨论范围包括手术组讨论、诊疗组讨论、病区讨论、科室讨论和全院讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级术前讨论的范围，经医务科审核同意并备案。原则上Ⅰ类、Ⅱ类手术病人， 由主治医师查房时解决；对Ⅲ类、Ⅳ类手术、疑难重危病人手术，由科主任或其授权的副主任主持讨论，主刀、一助医师必须参加。
3.2.3 新开展手术、涉及其他专科的手术、部分风险极大的疑难、重危病人手术，需由科主任提出， 由医务科组织全院性会诊讨论决定。
3.2.4 大型、疑难、重危病及新开展的手术、毁坏性手术等应在术前讨论后，
填写重大疑难手术审批单，科主任签字同意，医务科审核批准后方可施行。非正常工作时间内急诊时，须经科主任和医院总值班同意。
3.2.5 术前讨论应在手术前进行，术前讨论完成后，履行知情同意手续后，方可下达手术医嘱。
3.2.6 经治医师在讨论前做好各项准备工作，术前讨论内容：术前诊断、手术适应证、手术方案、术中、术后可能碰到的意外情况及对策、检查术前各项准备是否完善等。最后由主持人总结并确定手术方案、注意事项及防范应急预案。
3.2.7 经管医师将术前(危重疑难)讨论结论记入病程记录及科室《术前(危重疑难)讨论记录本》中，两者内容相符。
3.2.8 主刀医生应当在术前如实向病人直系亲属进行谈话告知，征得患方同意并签字备案，必要时请病人单位领导签字，否则不予施行。
3.2.9 手术人员安排，严格按照各级医生手术准入规定进行，各级医生超范围手术，需报请科主任批准。主刀医师必须审查手术通知单并签字，方可送出。
3.3 监督与考核
3.3.1 医务科、质管科负责对临床科室以上制度执行情况进行监督。
3.3.2 以上制度执行情况列入科室绩效考核。
历次修订时间：2005年08月、2012年07月
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