死亡病例讨论制度.docVIP

编 号 NFYZD-YWK-09-2021 版 本 3 制度名称 死亡病例讨论制度 总页码 2 适用范围 各临床科室 修订日期 2021-06-30 制定部门 医务科 生效日期 2021-07-22 1、目的： 提高医疗质量，减少误诊、漏诊，降低死亡率，总结经验教训，提高各级医务人员的业务水平。 2、参考文件： 《浙江省住院病历质量检查评分表（2014 版）》 《医疗质量管理办法》（卫计委令第10号） 《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发[2018]8号） 内容： 3.1 术语： 3.1 死亡病例讨论制度：指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平， 对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。 3.2讨论要求： 3.2.1 为及时总结提高医疗质量，科室应在患者死亡 1 周内完成死亡病例讨论。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。 3.2.2 死亡病例讨论，由科主任主持，全科同志均应参加，同时邀请医务科、质管科、临床其他科室及医技科室参加，必要时邀请分管院长参会。 3.2.3 讨论时由经管医师汇报主要病情及诊疗、抢救过程，上级医师分析病情，总结经验、教训，提出死亡病例诊断和死亡原因。 3.2.4 死亡病例讨论应专册登记，内容包括讨论日期、主持人及参加人员、专业技术职称、疾病诊断、简要诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析、讨论意见及从中吸取的教训等。除极个别确实存在明显责任、技术因素，要追查当事人责任外，一般主要通过整个诊疗、抢救过程的回顾，从中吸取教训，加强安全医疗的观念，进行持续改进，提高医疗质量。 3.2.5 死亡病例讨论结果应当记入病历，由科主任签字。 3.2.6 医院、部门应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。 3.3 监督与考核 3.3.1 医疗质量管理部门负责对临床科室以上制度执行情况进行监督。 3.3.2 以上制度执行情况列入科室绩效考核。 历次修订时间：2005年08月、2012年07月