CRRT 计算公式的运用说明.docxVIP

CRRT 计算公式的运用 一、基本透析概念 QB = 血流量 (ml/min) QD = 透析率 (ml/hr) QUF =超滤率 (ml/hr) QR = 更换液率(ml/hr) QE = 废水率 (ml/hr) 二、CRRT 剂量: 建议的最小污水剂量是 20-25 ml/kg/hr (目标 25-30 ml/kg/hr ——考虑停机时间) 剂量 = 废水率 (ml/hr) / 患者体重 (kg) 每种 CRRT 模式的出水率 (ml/hr) 定义: CVVH: 超滤率（UF）总率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood Pump (PBP) 流体速率 (ml/hr)* CVVHD: 透析率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) CVVHDF: 总 UF 率 (ml/hr) + 透析率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* + 透析率 (ml/hr) CRRT 剂量稀释因子: 当使用预过滤替代流体和/或预血泵 （PBP） 流体时，CRRT 剂量被稀释，因此会减少。 CRRT 流出率乘以稀释因子，然后按患者体重除以以ml/kg/hr反映实际 CRRT 剂量：这考虑到了稀释效应. 稀释因子 = 等离子流速 (ml/hr) / [等离子流速 (ml/hr) + 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + PBP 流体速率 (ml/hr)*] 等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT) CRRT 过滤分数 (FF): 过滤凝固发生在 FF 20-25%时. 过滤分数 (FF) = 超滤率总 / (等离子流速 + 预过滤更换流体速率 + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率*) 总超滤率(ml/hr) = 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* 等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT) 注意: 透析速率不计入 FF 公式。 * 对于上述所有公式，PBP 速率仅适用于使用 Prismaflex 设备时的情况。 三、柠檬酸中毒 检测 1. 上升的离子间隙，恶化代谢酸中毒 2. 降低全身 iCa2+ 3. 提升 Ca2+ 输液要求 总Ca2+:全身 iCa2+ 比率 2.5:1 (增加了 Ca2+ 差距)****要将以 mg/dL 为单位的总钙转换为 mmol/L，请将总钙乘以 0.25。 失血症、低钠血症 1. 将游离水加入商用 CRRT 溶液袋中 V 2. 与游离水等体积的液体交换（CRRT 溶液袋中与无菌水的交换体积） V 3.使用后过滤器 RF（或作为单独的输液添加） D5W 可用作过滤后 RF，以缓慢纠正低钠血症患者: D5W 率 = [(140 - 目标 Na) / 140] x所需间隔. 例如：在初始钠浓度为 120 mEq/L、目标钠浓度为 130 mEq/L 的患者中使用后稀释 CVVHDF，使用含 140 mEq/L 钠的 RF/透析液以 3 L/hr 的所需清除率， D5W 输注速率为 [(140 – 130)] / 140] x 3 L = 0.214 L/hr。 因此，后过滤器 RF 将为 210 毫升/小时，透析液/预过滤器 RF 应为 2,790 毫升/小时（2.79 升/小时 + 0.210 升/小时 = 3 升/小时） 高纳特血症 在脑水肿患者谁需要3%的盐水，以保持血清纳浓度在150至155 mEq/L范围内，3%的盐水可以交付作为后过滤 RF。 3% 输液率 = [(目标 Na – 140) / (513 – 140)] x 所需的间隔. 例如：对于初始钠浓度为 140 mEq/L 且目标钠浓度为 155 mEq/L 且期望清除率为 3 L/hr 的患者，3% 盐水输注率为 [(155-140)/513- 140)] x 3 = 0.120 升/小时或 120 毫升/小时。 透析液/预过滤器 RF 应为 2880 毫升/小时（2.880 升/小时 + 0.120 升/小时 = 3 升/小时） 血清钠浓度预测： Na D = CRRT 废水剂量 ml/kg/hr T = 时间 (ie 24 hr) V = 分布量