中风病的中医诊疗策略.pptVIP

治疗策略 （二）分型辨病治疗 4）分水岭脑梗死： 多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、益气升阳、活血通络等方法论治。 除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些益气养阴、益气升阳中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有明确疗效，若使用祛风通络、平肝潜阳之类药物则可能加重症状。 第三十页，共67页 治疗策略 （二）分型辨病治疗 4）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）： 由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗再出血风险大。 选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物可能降低再出血风险，同时又达到预防中风复发的目的。 第三十一页，共67页 治疗策略 （三）病因治疗 1）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、降压论治。目前中药单独降压尚不稳定，应选择有明确降压作用的单药及复方中药配合西药进行 常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。 第三十二页，共67页 治疗策略 （三）病因治疗 2）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，应选择有明确降脂作用的中药及复方。 常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，等。 第三十三页，共67页 治疗策略 （三）病因治疗 3）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。 常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。 第三十四页，共67页 治疗策略 （三）病因治疗： 4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。 常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。 第三十五页，共67页 治疗策略 （三）病因治疗 4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。 常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。 第三十六页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 第三十七页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 1）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。 常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。 常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛黄丸。 第三十八页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 2）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可加用健脾利湿、泻下通便中药。 常用中药：茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等。 中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物） 第三十九页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 3）有认知障碍功能障碍表现者：可选用化痰开窍，补肾益髓，启智醒脑法论治。 常用中药：熟地、远志、菖蒲、益智仁、人参等。 常用中药制剂：石杉碱甲片（中药千层塔提取物）、复方苁蓉益智胶囊、醒脑再造胶囊、金匮肾气丸等。 第四十页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 4）有循环衰竭、二便失禁表现者：以扶元固脱，益气升阳法论治。 常用中药：人参、黄芪、太子参、党参、沙参、白术、黄精、附子、麦冬等。 常用中药制剂：参附注射液、参附、参麦、生脉、参芪扶正注射液、参芪五味子片等 第四十一页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 5）其他症状体征 （1）便秘：以攻下通便法论治。中药大黄中的大黄酸为泻下的主要有效成分。番泻叶主要含有蒽醌类活性成分，其致泻作用是通过番泻叶在体内转变成有效活性成分起作用。 常用中药：大黄、厚朴、枳实、芒硝等口服或灌肠，或予适量番泻叶泡服。 常用中药制剂：通便灵胶囊、麻仁软胶囊等。 第四十二页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 （2）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理降温（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，化痰通络，醒神开窍论治。 常用中药制剂：清开灵、安宫牛黄丸等。 第四十三页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 （3）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、止痛为主。 常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延胡索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 第四十四页，共67页 治疗策略 （3）头痛： 按部位选择药物。 后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎； 前额头痛：葛根、白芷； 双侧头痛：柴胡、黄芩； 头顶头痛：吴茱萸、藁本； 全头痛：延胡索。 常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养血清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。 第四十五页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 （4）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有止血作用，其止血有效成分则主要是d-儿茶素和没食子酸， 常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效果显著。予大黄粉3-5g或云南白药胶囊或散剂口服。 第四十六页，共67页 治疗策略 二、辨症论治 （5）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。 常用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。 常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心莲内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、止嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊