中风病的中医诊治思路与方法.pptVIP

阴虚风动证 症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：育阴熄风，活血通络 第三十页，共47页 阴虚风动证 常用方：育阴通络汤 生地黄20g 山萸肉10g 钩藤15g 天麻10g 丹参20g 白芍10g 挟有痰热者，加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者，加莲子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者，加生石决明30g、菊花10g 半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归15g、赤芍10g、、鸡血藤15g、水蛭6g 第三十一页，共47页 痰热内闭清窍证 症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍 第三十二页，共47页 痰热内闭清窍证 常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。 羚羊角粉0.6g(冲) 珍珠母30g 竹茹6g 天竺黄6g 石菖蒲10g 远志10g 夏枯草10g 丹皮10g 痰多者，加竹沥10ｍｌ或胆南星6g、全瓜蒌30g 热甚者，加黄芩１０g、山栀１０g 高热者，加生石膏３０g、知母１０g 腹胀便秘者加生大黄１０g 抽搐者加僵蚕10g、全蝎５g 呕血者加生地２０g、水牛角３０g 第三十三页，共47页 第一页，共47页 概 述 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。 第二页，共47页 病因病机分析 脏 腑 功 能 失 调 用力过度 气候骤变 气 血 逆 乱 上 犯 于 脑 肝 心 脾 肾 脑髓 血脉 中 风 劳倦 内伤 忧思 恼怒 饮食 不节 肺 第三页，共47页 中风病的中医证候分类 病类诊断：中经络——无意识障碍 中脏腑——有意识 障碍 中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候 肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍 风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 痰热腑实，风痰上扰　　 痰湿蒙塞心神 气虚血瘀 元气败脱心神散乱 阴虚风动 第四页，共47页 中风病中医辨证思路 风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一 第五页，共47页 中风病中医辨证思路 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复 第六页，共47页 辨证思路 辨病位深浅 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 辨病势顺逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 辨闭证、脱证 闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。 脱证： 为五脏阳气外脱，属危候。 第七页，共47页 根据《金匮要略》提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。 缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。 若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：“盖中脏者，病在里，多滞九窍。” 辨病位深浅 第八页，共47页 临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐