中西医结合子宫内膜异位症及子宫腺肌病.pptVIP

4．气虚血瘀 证候特点：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。 治法：益气活血，祛瘀止痛。 方药：举元煎合失笑散加三七。 黄芪15g，党参15g，白术12g，甘草6g，蒲黄9g，五灵脂9g，三七末1.5g（冲服）。 中医辨证论治 第三十一页，共47页 5．肾虚血瘀 证候特点：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经先后不定期，经行前后量少淋沥，经行量或多或少，或有血块，不孕，即使受孕亦易于流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。 治法：益肾养血，活血化瘀。 方药：寿胎丸合四物汤加减。 桑寄生18g，菟丝子18g，当归6g，香附9g，干地黄18g，白芍15g，续断15g，白术12g。 中医辨证论治 第三十二页，共47页 以上各类证型中，如伴有肿块者，加软坚散结之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪术之类，或配合用大黄蛰虫丸口服治疗。 软坚散结中药运用 第三十三页，共47页 第一页，共47页 子宫内膜异位症 学习要求 熟悉子宫内膜异位症的诊断。 熟悉子宫内膜异位症的中医辨证论治。 熟悉子宫内膜异位症的西医治疗。 了解子宫内膜异位症的西医病因及发病机制。 第二页，共47页 定 义 子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。 多发于30～40岁的妇女，是妇科常见病。估计人群中约15％的妇女患本病，恶变率约0.7-1%。 本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。 第三页，共47页 中医病名 中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”等病症中有类似症状的描述。 第四页，共47页 常见发病部位 最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处，故也称为“盆腔子宫内膜异位症”。 第五页，共47页 中医病因病机 主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血） 病位：下焦，胞宫、胞络为病 第六页，共47页 经期、产后失于调摄 多产、房劳、堕胎 邪毒乘虚而入 寒凝血瘀 热结血瘀 湿热瘀阻 经期、产后余血未净 – 留滞成瘀 手术创伤胞宫、胞脉、冲任 – 络伤血溢蓄瘀 肾主一身正气，肾虚气行无力 病久瘀重 – 耗气伤血 气虚血瘀 瘀血留滞 – 阻碍气机 七情所伤 – 肝失疏泄 气滞血瘀 血瘀是子宫内膜异位症的病理实质 第七页，共47页 瘀阻冲任、胞宫、胞络 – 经行不畅 – 不通则痛 – 痛经 瘀血阻滞冲任 – 新血不得归经 瘀伤脉络 – 络伤血溢 月经过多、延长、漏下 瘀阻冲任、胞宫 – 胞脉受阻 – 两精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 积结成症 – 症瘕包块 瘀久伤肾 – 肾亏冲任不足 – 胞宫盈溢失司 – 月经不调 第八页，共47页 病因和发病机制 子宫内膜种植学说：Sampson(1921) 淋巴及静脉播散学说:Javert(1952) 体腔上皮化生学说:Meyer(1907) 免疫学说: 近年来的实验证实本病存在细胞和体液免疫异常 子宫内膜异位症目前病因不明。有关的学说较多，但无一种可以解释所有内异症的发生。有可能不同部位的内异症有不同的发病机制，各种学说之间可以相互补充。 第九页，共47页 病 理 子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。 第十页，共47页 一、巨 检 卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。 1．病变早期：在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小泡。 2．卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成，以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在5～6cm以下，最大者直径可达25cm左右。 3．盆腔粘连形成：囊肿增大，囊腔内压力增高，少量血液渗漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连 卵巢多固定在盆腔内。 第十一页，共47页 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散