中西医结合常用妇科手术.pptVIP

图1 托出肿瘤并钳夹，切断骨盆漏斗韧带 图2 缝扎骨盆漏斗韧带 第三十页，共52页 （1）钳还将有切断输卵管峡部及卵巢固有韧带 （2） 缝扎残端 图3 钳夹切断输卵管峡部及卵巢固有韧带 第三十一页，共52页 图4 包埋残端 第三十二页，共52页 第五节 经腹全子宫及次全子宫切除术 子宫切除术为妇科最常施行的手术之一，就切除范围而言，有全子宫切除（total hysterectomy ）及次全子宫切除（subtotal hysterectomy），保留附件及切除附件之分。手术途径有经腹、经阴道、腹腔镜手术之别。 子宫切除手术示意图 第三十三页，共52页 经腹全子宫切除术 【适应证】 1. 子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月妊娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者； 2. 严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者； 3. 子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等； 4. 卵巢恶性肿瘤； 5. 两侧附件病变需全切除者。 【麻醉】硬膜外麻醉。 第三十四页，共52页 【手术步骤】 1．切开腹壁：作下腹中线或中线旁切口。 2．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫、附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。 ３．提拉子宫：用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧，作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳夹宫底部，提起子宫及附件。（ 图1） ４．处理圆韧带：在距子宫附着点2~3cm处，用两把止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝线贯穿结扎，对侧同法操作。（ 图2） 经腹全子宫及次全子宫切除术 第三十五页，共52页 图1 提起子宫 图2 钳夹剪断圆韧带 第三十六页，共52页 5．处理附件 ：用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘（ 图3），以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯缝扎两次 （ 图4）。 经腹全子宫及次全子宫切除术 第三十七页，共52页 第一页，共52页 教学分级要求 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； 熟悉： 腹部手术前的准备及术后处理； 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 无孔处女膜切开术的适应症； 子宫颈息肉切除术的术后处理； 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 经腹全子宫切除术的适应症； 腹次全子宫切除术的适应症； 剖宫产术的适应症； 会阴切开术的适应症。 第二页，共52页 教学分级要求 了解: 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤； 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理； 经腹全子宫切除术的手术步骤； 经腹次全子宫切除术的手术步骤 第三页，共52页 病例一 患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。 提问：治疗方案？ 手术治疗 第四页，共52页 腹部及外阴、阴道手术前后的处理 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。 第五页，共52页 一、一般术前准备 （一）一般准备