中西医结合治疗强直性脊柱炎例临床分析.pptVIP

3.3环孢素 环孢素作为一新型T淋巴细胞调节剂，能特异性地抑制辅助T淋巴细胞的活性，但并不抑制T淋巴细胞，反而促进其增殖。 环孢素亦可抑制B淋巴细胞所分泌的IL-2，抑制单核细胞、吞噬细胞所分泌的IL-I。能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排异的作用。 环孢素不影响吞噬细胞的功能，不产生明显的骨髓抑制作用。 三 治 疗 第三十页，共49页 环孢素有较广泛的免疫抑制作用。主要作用在免疫反应的诱导期，即抗原识别和克隆增殖阶段，对细胞免疫和胸腺依赖性抗原的体液免疫有较高的选择性抑制作用。 环孢素进入细胞后，与胞浆中的一种受体蛋白结合，形成复合物。形成的复合物可作用于细胞内的磷脂化酶-钙调神经磷酸酶。通过钙调神经磷酸酶可抑制若干细胞因子产生和释放，并抑制IL-2受体的表达，影响T细胞在抗原或分裂原刺激下的分化、增殖和细胞介导的免疫反应。 三 治 疗 第三十一页，共49页 环孢素治疗风湿病有免疫介导和非免疫介导两方面的作用机制： 1.免疫介导：环孢素与T淋巴细胞膜上的高亲和力受体蛋白结合，并被动弥散通过细胞膜，在分子水平上干扰转录因子与IL-2助催化剂的结合，抑制IL-2mRNA的转录，进而抑制IL-2的生成及其受体的表达，使细胞毒T淋巴细胞的聚集作用减弱，从而减少其它细胞因子的产生与聚集，使炎症反应减轻或消失。 2.非免疫介导：减少肾血流量，降低肾小球滤过压。它通过神经钙调蛋白，可逆性抑制T淋巴细胞增殖，主要靶细胞是Th细胞；还可特异性抑制T淋巴细胞IL-2的产生，发挥选择性的细胞免疫抑制作用。 三 治 疗 第三十二页，共49页 环孢素能够抑制PHA等有丝分裂原、抗CD3单克隆抗体及同种异体抗原刺激引起的T淋巴细胞活化和混合淋巴细胞反应。 环孢素的特点是选择性地作用于T淋巴细胞，对骨髓中的各系细胞无影响。 环孢素具有明显的毒性，它的常见不良反应是肾毒性、神经损害、诱发感染等。 三 治 疗 第三十三页，共49页 3.4.生物制剂 随着国内外科技水平的日益发展，生物制剂已陆续登场，它们能特异性针对某一炎症介质，阻断疾病的发展进程，使患者的预后大为改观。 生物制剂的治疗已经为风湿病开辟了一条充满希望的途径，并被列为 21世纪风湿性疾病治疗新战略的主要内容之一。 三 治 疗 第三十四页，共49页 国外医学进一步指出，导致强直性脊柱炎最重要的原因是由于肿瘤坏死因子-α所致。滑膜巨噬细胞会形成肿瘤坏死因子-α，促进滑膜成纤维细胞增生，不断分泌效应分子，包括白细胞介素-6、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、趋化因子等，这些都会造成强直性脊柱炎的病情加重。 三 治 疗 第三十五页，共49页 第一页，共49页 临床特性 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主病因不明的慢性全身性疾病。 主要累及骶髂关节及脊柱。 其患病率根据年龄及性别的不同而异，本病多见于男性。 休息后不能缓解，反而活动后感觉疼痛减轻。 第二页，共49页 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主病因不明的慢性全身性疾病，又称变形性脊柱炎、萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病等。 临 床 特 性 第三页，共49页 主要累及骶髂关节及脊柱，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。 第四页，共49页 其患病率根据年龄及性别的不同而异，本病多见于男性，主要发病在20~30岁的青年男性，40岁以上者发病少见。 据统计，本病男女之比为9：1~14：1，女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。 一般起病隐匿，早期大部分患者表现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，但无阳性体征，有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧，按压时有疼痛。 临 床 特 性 第五页，共49页 患者臀髋部或腰背部疼痛或发僵，尤以久卧或久坐时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。 有的患者感觉臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈 持续性，并且没有外伤史， 休息后不能缓解，反而活动 后感觉疼痛减轻。 临 床 特 性 第六页，共49页 随着病情进展，病变由骶髂关节向腰椎、胸椎、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，严重影响患者的生活能力。 还有一部分患者是从外周关节炎开始发病的，以膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节炎，以及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的 特征。 膝和其