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中西医结合治疗型糖尿病 第一页，共38页 需求与优势 低BMI更低约为25kg/m2 中心肥胖，内脏脂肪堆积 代谢综合征患者比例高 餐后血糖比例高 β细胞功能不足 更易患肾脏疾病 癌症比例高，如肝癌 中国糖尿病表型 第二页，共38页 糖尿病发病率升高 IGT高发 并发症高发 并发症进展快 降低生活质量 增加经济负担 血糖管理未达标 需求与优势 目前存在的问题 第三页，共38页 弊 西药治疗优势 需求与优势 降糖迅速 疗效明显 服用便捷 西药治疗不足 药物副作用 肝肾功损害 低血糖频发 第四页，共38页 * 中医可以做什么？ 第五页，共38页 《黄帝内经》曰：“上工治未病，不治已病，此之谓也” “治”，为治理管理的意思。 第六页，共38页 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT=“未病先防” ? 4 —7 年 ? “诊断糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病=“既病防变” 2型糖尿病糖尿病的自然病程 微血管 大血管 第七页，共38页 中医优势所在 减少西药服用剂量，减轻西药带来的临床副作用 改善消渴症状，提高疗效 第八页，共38页 中医优势所在 以中医治未病思想为指导，对糖耐量低减患者的中药干预治疗 使糖尿病患者血糖波动减小，糖化血红蛋白更达标 第九页，共38页 中医优势所在 防治糖尿病足优势独特 延缓或逆转早期慢性并发症，提高生活质量 第十页，共38页 * 什么是中西结合？ 运用现代科学包括现代医学知识和方法来继承发展中医药，中西医互相补充，取长补短，发展一个全新的医疗体系。 陈可冀 著名中西医结合专家、中国科学院院士 第十一页，共38页 中西医结合治疗原则 复合、结合的原则 单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好。 优势互补的原则 中医辨证论治加用中药或滋阴补气，或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、气血、升降等机制相对调整，对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感，而依具体情况可以减少西药用量。 增效减副（作用）的原则 第十二页，共38页 2型糖尿病发病机制 遗传因素（禀赋不足） 环境因素（饮食失节、情志失调劳欲过度） 第十三页，共38页 2型糖尿病（消渴）中医诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 第十四页，共38页 2型糖尿病（消渴）的中医认识简介 内生燥热 耗伤阴精 口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。 饮食不节 情志失调 先天不足 劳欲过度? 胸痹、中风、眩晕、麻木、痹证、水肿。 消渴本证 损伤阴阳 久病入络，血脉瘀滞 久病失治 消渴变证 第十五页，共38页 2 型糖尿病的阶段 ?细胞功能(%) 餐后高血糖 糖耐 量异常 ２型糖尿病 第一阶段 ２型糖尿病 第二阶段 ２型糖尿病 第三阶段 25 100 75 0 50 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 离确诊时间（年） Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153. 健脾、化痰、活血 生津止渴 益气健脾 延缓或逆转早期慢性并发症 第十六页，共38页 ２型糖尿病治疗目标 IGT期 结合，通过中医药健脾、化痰、活血干预治疗，降低IGT患者的血糖、血脂，同时可改善患者胰岛素抵抗，提高靶细胞对胰岛素敏感性，逆转糖耐量异常 糖尿病期 1、通过辨证论治，减轻或改善口干、疲乏、多汗、四肢麻木、水肿 2、健脾益气、活血通络法缓解肢体凉、麻、痛的下肢血管、神经病变 症状； 3、补益肝肾、活血通脉等方法可促进眼底出血渗出的吸收，提高患者的视力，延缓其发展 4、采用补肾固摄、滋肾泻浊等方法治疗，可以使患者尿蛋白排出减少，保护肾功能，减少糖尿病肾病的发生率。 第十七页，共38页 2型糖尿病（消渴） 与西药降糖药协同降糖:以西医降糖药为基础，加以中药汤剂口服以综合诊治。 整体观念和辨证论治是中医诊疗的基本思想，所以中医在治疗糖尿病及其并发症上有与西药口服降糖药完全不同的特点。他不似降糖药及胰岛素有着不同的降糖作用，中医从整体出发，采用“望闻问切”，通过中药起到综合调节代谢的作用。一副中药往往既有减低胰岛素抵抗作用，又有保护β细胞的功能