中西医结合妇产科学异位妊娠.pptVIP

第一页，共40页 定　义 异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其 中以输卵管妊娠最常见，占95％左右， 第二页，共40页 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。 第三页，共40页 女性内生殖器 子宫 卵巢 输卵管 阔韧带 第四页，共40页 异位妊娠种类 输卵管妊娠 占95% 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫角妊娠 疤痕妊娠 宫颈妊娠 第五页，共40页 输卵管壶腹部妊娠 第六页，共40页 第七页，共40页 输卵管间质部妊娠 第八页，共40页 宫角妊娠 第九页，共40页 卵巢妊娠 第十页，共40页 病因病机 本病属少腹瘀血证 病因 七情所伤 经期 产后 堕胎后 先天肾气不足 邪乘虚入侵 阻滞胞脉，孕卵不能及时 运达胞宫，而成异位妊娠 气虚血瘀 素体虚弱 病机 气滞血瘀 第十一页，共40页 西医输卵管妊娠常见的病因? 现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。 第十二页，共40页 慢性输卵管炎 第十三页，共40页 输卵管发育不良或畸形 第十四页，共40页 输卵管子宫内膜异位症 第十五页，共40页 盆腔肿瘤压迫或牵引 第十六页，共40页 孕卵外游 第十七页，共40页 临床表现 停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 肛门坠胀 第十八页，共40页 体征 （1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。 （2）腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 （3）盆腔检查：宫颈举摆痛、后穹隆饱满 第十九页，共40页 辅助检查 （1）HCG测定： （2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。 （3）阴道后穹隆穿刺 （5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊 第二十页，共40页 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 第二十一页，共40页 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 第二十二页，共40页 鉴别诊断 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 第二十三页，共40页 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量流血 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常，有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 第二十四页，共40页 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 β -HCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B超 一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 第二十五页，共40页 异位妊娠的治疗 1、药物保守治疗 MTX 米非司酮 中药 2、手术治疗 第二十六页，共40页 药物保守治疗指征 无活动性腹腔内出血，生命体征平稳； 输卵管妊娠包块直径不超3cm； 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 血β-HCG2000U／L B超未见胚胎原始心管搏动。 陈旧性异位妊娠 第二十七页，共40页 手术治疗指征 1.停经时间较长，见原始心管搏动，疑为输卵管间质部或