中西医结合外阴肿瘤.pptVIP

第一页，共36页 定义与概说 外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤，有恶性与良性肿瘤之分。因外阴位于体表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防治措施，但传统意识常常延误了本病的诊断，故影响了疗效。 中医称本病为阴肿、阴疮。 第二页，共36页 概说 外阴良性肿瘤主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤，还有罕见的神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。 外阴恶性肿瘤是来源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器和前庭大腺的恶性肿瘤，在女性生殖器恶性肿瘤中占第四位，约占女性生殖系统原发肿瘤的3～4％。常见于60岁以上的老年妇女。其中以鳞状细胞癌最为多见，约占整个外阴癌的85～90％。腺癌、柏杰氏病（Paget’s disease）、恶性黑色素瘤等较少见。 第三页，共36页 ———外阴（左大阴唇）上皮包涵囊肿 外阴粘液囊肿—— 第四页，共36页 ——圆韧带腹膜 鞘突囊肿 第五页，共36页 ——汗腺瘤 血管瘤—— 第六页，共36页  皮脂溢性角化病 第七页，共36页 ——黑变病[外阴（良性）黑色素沉着病] 外阴鳞状细胞癌—— 第八页，共36页 黑色素瘤—— ——外阴的转移性 子宫内膜癌 第九页，共36页 尿道口的（移行细胞）尿道癌 第十页，共36页 ——阴蒂纤维瘤 右侧大阴唇带蒂的纤维瘤—— 第十一页，共36页 包皮上可见结节性鳞状细胞癌 第十二页，共36页 中医病因病机 本病多由外感六淫之邪，内伤七情饮食或劳伤房欲亏阴，引起湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等，导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。 常见的証型有热毒、寒凝、脾虚、肾虛。 第十三页，共36页 病因和发病机制 病因至今尚不明确，但外阴癌患者常伴有外阴色素减退疾病，其中仅5％～10％伴不典型增生者可能发展为外阴癌；其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变；外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认，单纯疱疹病毒Ⅱ 型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。 第十四页，共36页 病理—外阴良性肿瘤 (一)平滑肌瘤 平滑肌瘤（leiomyoma）来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑 肌。多发生在生育年龄，主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。 第十五页，共36页 病理—外阴良性肿瘤 (二)纤维瘤 纤维瘤（fibroma）由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。 第十六页，共36页 病理—外阴良性肿瘤 (三)脂肪瘤 脂肪瘤（lipoma）来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，为生长缓慢、质软肿瘤。位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等。也可形成带蒂块物。镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。 (四)乳头瘤 乳头瘤（papilloma）为单个肿块，多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质，其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。 第十七页，共36页 病理—外阴良性肿瘤 (五)汗腺瘤 汗腺瘤（hidradenoma）由汗腺上皮增生而成。生长缓慢，直径为1～2cm。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性，极少恶变。 第十八页，共36页 病理—外阴上皮内瘤样变 （一）外阴鳞状上皮内瘤样变 分三级。 VIN Ⅰ:即轻度不典型增生。 VIN Ⅱ:即中度不典型增生。 VIN Ⅲ:即重度不典型增生，及原位癌。 （二）外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴paget’s病，即未浸润的黑色素细胞瘤。 第十九页，共36