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子宫收缩过强对胎儿的影响 急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿窘迫及新生儿窒息； 严重者胎死宫内及死产。 第一节 产力异常 第三十页，共57页 子宫收缩过强——预防及处理 应以预防为主 药物治疗： 宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。 第一节 产力异常 第三十一页，共57页 子宫收缩过强——预防及处理 分娩方式的选择： 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 第一节 产力异常 第三十二页，共57页 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 第三十三页，共57页 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常等 软产道 异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道瘢痕 盆腔肿瘤合并妊娠等 第二节 产道异常 第三十四页，共57页 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm —— 第二节 产道异常 第三十五页，共57页 骨盆入口及中骨盆平面主要狭窄径线 骨盆入口平面及中骨盆平面狭窄： 直接影响胎头衔接、下降及内旋转。 骨盆入口平面前后径中骨盆平面横径（坐骨棘间径）： 影响胎头经阴道分娩的主要经线。 第二节 产道异常 第三十六页，共57页 骨盆出口平面主要狭窄环节 骨盆出口平面： 由尿生殖膈三角和肛门三角组成。 主要狭窄环节： 耻骨弓角度、坐骨结节间径及骶尾关节活动度 第二节 产道异常 第三十七页，共57页 骨盆出口平面主要狭窄环节 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出。 第二节 产道异常 第三十八页，共57页 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系 骨盆倾斜度过大影响胎头下降时，通过指导产妇屈髋加腹压，减小骨盆倾斜度，同时增加胎轴压，使胎儿利用骨盆出口后三角经阴道娩出。 第二节 产道异常 第三十九页，共57页 狭窄骨盆对产妇的影响 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。 胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 第二节 产道异常 第四十页，共57页 第一页，共57页 教学重点 了解 异常分娩的预后与转归、预防与调理 掌握 异常分娩的临床表现与诊断、西医治疗及处理原则 熟悉 异常分娩的病因病机及西医病因 第二页，共57页 异常分娩的概念 定义 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 分类 产力 异常 产道 异常 胎儿 异常 第三页，共57页 难产中医病因病机 虚：气血虚弱（见于宫缩乏力） 实：气滞血瘀（多见于宫缩过强或不 协调性宫缩） 第四页，共57页 第一节 产力异常Abnormal Uterine Action 第五页，共57页 产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 第一节 产力异常 第六页，共57页 产力异常的分类 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 协调性（急产） 继发性 原发性 不协调性（高张性） 协调性（低张性） 子宫收缩过强 子宫收缩乏力 子宫收缩力异常 第一节 产力异常 第七页，共57页 协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 第一节 产力异常 第八页，共57页 不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不