中西医结合功能失调性子宫出血.pptVIP

·无排卵型功血·西医治疗--控制周期： 雌、孕激素序贯法： 即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血患者。 己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5日起口服，每晚1次，连服20日，至第11日开始，每日加服安宫黄体酮6-10mg（或肌注黄体酮10mg），两药同时用完。停药3-7天出血，于出血第5天重复用药，连用3个周期。 第三十页，共57页 ·无排卵型功血·西医治疗--控制周期： 雌、孕激素合并法： 适用于育龄期及更年期功血患者。 己烯雌酚0.5mg，及安宫黄体酮4mg，于出血第5日起两药并服，每晚1次，连服20天，撤药后出血，出血量较少。 第三十一页，共57页 西医治疗--控制周期： 孕、雄激素合并法： 常用于更年期功血患者。 黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日肌注1次，共用5天。 复方避孕药的使用： 如避孕Ⅰ号、避孕Ⅱ号。 ·无排卵型功血· 第三十二页，共57页 ·无排卵型功血·西医治疗--促进排卵： 适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。 氯菧酚胺（CC）： 适用于体内有一定水平雌激素的患者。 于月经第5天开始服用，每晚服50mg，连用5日。 B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至100-150mg。一般用三个周期停药，不宜长期用药。 雌激素： 适用于雌激素水平低下者，用小剂量雌激素周期疗法。 第三十三页，共57页 ·无排卵型功血·西医治疗--促进排卵： 人绒毛膜促性腺激素（HCG）： 适用于体内FSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。 B超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可用5000-10000IU肌注以促进排卵。 人绝经期促性腺激素（HMG）： 经血干净后每日肌注HMG 1-2支，直至卵泡发育成熟，停用HMG ，加用HCG 5000IU-10000IU，每日肌注1次，共用2~3日，以提高排卵率。 注意卵泡监测，防止卵巢过激综合征。 第三十四页，共57页 ·无排卵型功血· 西医治疗—手术治疗： 刮宫术：最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫。 子宫切除术：很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生时。 热球子宫内膜去除术：仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。 第三十五页，共57页 二、排卵型功血 排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多发生于生育年龄妇女。 患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 第三十六页，共57页 ·排卵型功血· 中医病因病机 黄体功能不足的发病机理，主要是冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。常见的分型有气虚和血热。 子宫内膜不规则脱落的病因病机，主要是气虚、虚热和血瘀。气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固；血热则流行散溢，以致血海不宁；瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽。 第三十七页，共57页 ·排卵型功血·西医病因病理 下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 FSH相对不足 LH相对不足 LH持续分泌 黄体功不健 黄体萎缩不全 子宫内膜提前剥脱 子宫内膜不规则脱落 月经提前 经期延长 第三十八页，共57页 ·排卵型功血·临床表现 黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。 子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。 长期月经不调可致不孕。 黄体功能不足者易流产。 第三十九页，共57页 ·排卵型功血·诊断要点 病史： 月经史：初潮年龄、未次月经时间、上次月经时间、经量、经色、持续