中西医结合外科中医外科总论部分.pptVIP

第一页，共22页 第三讲 中医外科总论 一、中医外科疾病病因 （一）外感六淫邪毒 重视：火热和湿热之邪。 （1）《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”。 （2）《内经》：“膏粱之变，足生大丁”。 （二）情志内伤 重视：郁怒伤肝，肝气郁结。（1）疮疡；（2）甲状腺疾病；（3）乳腺疾病；（4）腹部疾病。 （三）饮食不节 第二页，共22页 二、中医外科疾病发病机理 外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。 1 气血在外科疾病病机中的作用 2 经络在外科疾病病机中的作用 3 脏腑外科疾病病机中的作用 正确理解：局限性与复杂性。 第三页，共22页 三、外科诊法（包括3部分内容） （一）中医外科疾病诊断的建立 建立的基础：望闻问切四诊合参。 注意比较：现代外科疾病诊断建立的基础。 （二）中医外科疾病证型诊断的建立 建立的基础：望闻问切四诊合参。 （三）特殊症状的鉴别 疼痛的鉴别：胀痛与绞痛； 肿块的鉴别：部位，大小，性质，活动度。 脓液有无的鉴别：时间，感觉，触诊，超声，CT，穿刺等。 第四页，共22页 四、中医外科疾病治法 （一）内治法 （二）外治法 第五页，共22页 （一）内治法 1 内治三法则（3个总则） ◆消法 ◆托法 ◆补法 第六页，共22页 1.1 消法 ■消法的概念：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。 ■消法的适应证：此法适用于没有成脓的初期肿疡。 注意：（1）消法的核心部分；（2）消法的局限性。 第七页，共22页 1.2 托法 ■托法的概念：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。 ■托法的适应证：此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。 注意：（1）托法中透脓的方法和药物；（2）用托法未必有虚。 第八页，共22页 1.3 补法 ■补法的概念：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。 ■补法的适应证：此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。 第九页，共22页 2 内治法三个总则具体应用 2.1 消法具体应用 ◆清热解毒法：注意针对疮疡； ◆行气法：注意针对肿块； ◆活血法：注意针对肿块； ◆化痰法：注意针对肿块。 第十页，共22页 2.2 托法具体应用 2.2.1 托法分类 ◆透托法； ◆补托法。 2.2.2 代表方剂 ◆透托方 透脓散 ◆补托方 托里消毒散 2.2.3 药物组成规律 ◆扶正透脓：黄芪、党参、白术、当归、白芍 ◆引脓外出：穿山甲、皂角刺、白芷 ◆行气活血透脓： 桃仁、丹参、川芎 第十一页，共22页 2.2.4 适应证 ◆透托法：适用于肿疡巳成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。 ◆补托法适用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。 ■透脓散《外科正宗》 [组成] 生黄芪 穿山甲(炒) 川芎 当归 皂角刺 [功用] 透脓托毒。 ■托里消毒散《医宗金鉴》 [组成] 人参 黄芪 当归 川芎 芍药 白术 茯苓 白芷 皂角刺 桔梗 银花 甘草 [功用] 补益气血，托毒消肿。 第十二页，共22页 2.3 补法具体应用 ■补法分类：分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。 ■方剂： 益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。 第十三页，共22页 八、瘰疬 （一）中医 因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位．病变表现为结块成核状，性质为阴证，与痨证有关。 （二）现代外科 淋巴结结核 第十四页，共22页 九、走黄与内陷 （一）中医 ■ 走黄 由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。 ■内陷 体虚之人生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷，并因其发生在有头疽的各个阶段，又分为火陷、于陷、虚陷。 （二）现代医学 脓毒血症 第十五页，共22页 十、臁疮 （一）中医 发生在小腿部的慢性溃疡，生于小腿下1/3，日久难敛，或虽经收口，每因破伤而复发。 （二）现代医学 下肢