中西医结合女性生殖器官损伤性疾病.pptVIP

病因和发病机制 病因：阴道前壁脱垂损傷的部位为耻骨膀胱宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带和肛提肌的耻尾肌纤维 受到过度的伸展或撕裂，而产褥期过早从事重体力劳动，使支持组织不能争持恢复，导致膀胱失去支持力量而向下松弛膨出，当筋膜前部受损，则可导致尿道膨出。 第三十页，共42页 第一页，共42页 引言—— 病例：一女性，58岁，2006.3.31来诊。 主诉：自觉阴中有物突出4个月，少量阴道流 血3次。 患者于50岁绝经，其后无不适。4个月前起渐觉阴中有无突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增大，经休息后可回纳。但近2个月觉突出物逐渐增大至如鸭蛋，伴小便频甚至难以自控，咳嗽即溢，曾有三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1～2天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产1人流1。 第二页，共42页 辅助检查 妇检：外阴呈正常绝经后改变，阴道前、后壁分别呈中、轻度膨出宫颈光滑，宫体前位，略小于正常，宫颈及宫体的大部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。 阴道B超检查（子宫复位后) ：子宫颈长3.0cm，宫体3.8*2.4*3.4cm，内膜厚0.3cm，双附件区未探及异常。 第三页，共42页 疑问？ 1、根据目前的临床资料，你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？ 2、导致该病的原因是什么？ 3、? 根据你的了解，要对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他检查吗？ 4、可否拟出初步处理意见？ 第四页，共42页 女性生殖器官的正常解剖 阴道的支持性结构 子宫的支持性结构 第五页，共42页 子宫的支持性结构 第六页，共42页 知识点1 正常子宫位置有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈90o～100o交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。 第七页，共42页 知识点2 异常——当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 第八页，共42页 女性生殖器官损伤性疾病 阴道壁损伤：阴道前壁脱垂、阴道前壁 脱垂 子宫脱垂：子宫支持性结构损伤 阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿 瘘、粪瘘 第九页，共42页 子 宫 脱 垂 第十页，共42页 ?一、定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。 子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁 脱垂。 第十一页，共42页 中医病名 称本病为“阴挺”、或“阴挺下脱”。古籍又称“阴脱”“阴菌”等。 阴挺病症首见于《诸病源候论》，至《景岳全书》则明确提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”。 第十二页，共42页 中医病因病机 本病形成多因分娩所伤、素体虚弱，及其他因素所致。气虚、肾虚，因虚致陷，因陷致脱，甚至滑脱不收。 （一）气虚　分娩所伤，如临盆过早、产程过长、临产时用力太过、产后操劳过早；或素体脾胃虚弱，或长期咳嗽，便秘努责均可致脾虚气弱，中气下陷，任带两脉失于提摄，故阴挺下脱。 （二）肾虚　素禀先天不足，肾气虚；或房劳多产；或因年高体弱，肾气亏虛, 冲任不固, 系胞无力,故阴挺下脱。 第十三页，共42页 病因和发病机制 （一）分娩损伤　为子宫脱垂最重要的原因。在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。当上述组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的原因。 第十四页，共42页 （二）长时间腹压增加　长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。 （三）盆底组织发育不良或退行病变　子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也下垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。 第十五页，共42页 临床分度 子宫脱垂：我国根据1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。 第十六页，共42页 临床分度 Ⅰ度 轻型为宫颈外口距处女膜缘﹤4cm，未达 处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女 膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。