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循环系统齐齐哈尔医学院第二附属医院放射科怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化： 1.心脏各房室的改变2. 肺门肺血管的改变3. 大血管的改变X线检查（摄片）常用位置 – 后 前 位 （ 正位 ） – 右前斜位（第一斜位）（现已少用） – 左前斜位（第二斜位）（现已少用） – 侧 位（左侧位）实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧位片；根据需要再补照其它位置 。 心脏摄影四个标准位置心脏大血管正常投影X线检查（透视）胸部透视影像特点（黑白变化正好与胸片相反）X线表现（后前位）正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向后上方。相反搏动点:左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称相反搏动点。X线检查（摄片） 后前位（正位）远达片：靶—片距 为2M，可尽量减少 放大率。 平静呼吸状态下屏 气摄片。可观察全心外貌及 肺部血管情况。X线表现（后前位）心右缘从上到下为：升主动脉（年龄小于40岁为上腔静脉）、右心房、心膈角区为下腔静脉。心左缘从上到下为：主动脉弓、肺动脉段、左心室。X线表现（右前斜位）心前缘自上而下由主动脉、肺动脉、右室和左室下端构成；心后缘：自上而下为左房、右房；心前间隙：为尖端向下的三角形透亮区。X线检查（摄片） 右前斜位身体向左后旋转45-60度，常规吞一口钡，通过观察食道有否受压，来判断左心房有无增大。X线表现（右前斜位）心前缘自上而下由主动脉、肺动脉、右室和左室下端构成；心后缘：自上而下为左房、右房；心前间隙：为尖端向下的三角形透亮区。X线表现（左前斜位）将左右心腔分开；前为右房、右室，后为左房、左室； 心前间隙：近似长方形的透亮区；可显示主动脉全貌及主动脉窗；心后间隙：心后缘与脊柱应不重叠。X线检查（摄片） 左前斜位病人左前胸贴片，身体向右后旋转60度，可观察各房室及主动脉全貌。有时只观察右心（耳）房时旋转35度即可。X线表现（左侧位）食道吞钡：根据食管是否受压，可判断左房是否增大。心后、食道前间隙：此间隙是否存在，可判断左心室是否增大。心前缘与胸骨接触面判断右室大小。X线表现（左前斜位）将左右心腔分开；前为右房、右室，后为左房、左室； 心前间隙：近似长方形的透亮区；可显示主动脉全貌及主动脉窗；心后间隙：心后缘与脊柱应不重叠。X线检查（摄片） 左侧位常取左侧胸部靠近胶片（食道应吞钡）。深吸气后，屏气摄片。可观察左房，左室及右室大小。X线表现（左侧位）食道吞钡：根据食管是否受压，可判断左房是否增大。心后、食道前间隙：此间隙是否存在，可判断左心室是否增大。心前缘与胸骨接触面判断右室大小。影响心脏大血管 的外形因素概 述体型年龄呼吸体位其它吸气像呼气像体 位平卧时 → 膈上升 → 心影横径增大；立位时 → 膈下降 → 心影变窄；立、卧位心脏面积可相差 25%。立位卧位其 它妊娠、性别、胸腔畸形、肺部疾患等均能改变心脏的形态及大小，分析时应加以注意。