家庭病床和门特24种病种记帐服务.pptxVIP

家庭病床和门特24种病种记帐服务 医疗机构医务人员工作手册 番禺区医疗保险服务管理中心 二 0 0 七 年 四 月; 为规范家庭病床和门特24种病种记帐业务的管理，在原操作规程的基础上进一步补充、完善，制定本工作手册，便于医务人员的学习和参考。 ;;二、适用范围和服务对象 适用于本区参保人员中行动不便，生活不能自理，需长期卧床治疗，病情相对稳定，可不用住院诊疗留观的患者或术后康复期的患者。服务范围一般不超过距离医疗机构10公里或单程15分钟车程。;三、家庭病床建床程序 （一）建床申请：患者或家属书面向医疗机构提出建床申请，如实填写《家庭病床申请表》（新版，见附件一）的相关内容，要求一式二份，一份由医疗机构保存，一份由医保中心存档备案。;（二）建床审批 1、医疗机构受理申请后，初步调查符合建床的，加具意见后送医保中心审批。 医疗机构在填写《家庭病床申请表》前应首先了解参保人的病情，对病情相对稳定、生活不能自理、需长期卧床治疗或行动不便、个人无行动能力前往医院就医的，提出同意建床的意见；对不符合建床条件的，应向参保人或家属解释清楚，坚持原则，在意见栏加以说明。; 2、审批原则与时限：建床审批需符合建床地段及建床条件的有关规定。对建床条件清楚、且符合建床条件的，当天办结；资料不足的，待补齐后再审批；资料有疑问的，3个工作日内调查后批复。对弄虚作假，将未达到建床条件而建床的，从建床之日起发生的所有医疗费用统筹基金不予支付。 ; 3、医保中心审批同意建床后，医疗机构制定诊疗方案，与患者签定《家庭病床服务责任书》、《家庭输液责任书》，做好建档工作。 4、定点医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用。;;四、医保待遇及相关规定 （一）家庭病床参保人员所发生的需由统筹基金支付的基本医疗费用分两部分：24种门诊特定病种待遇和住院待遇。 1、统筹基金共付段支付家庭病床医疗费用比例为：在职职工和退休人员相同，基金支付98%，个人支付2%。 2、家庭病床的巡诊费用，参保人自付30%，基金支付70%。 ; 3、以上年度本区职工年平均工资为基数，在职职工为5%，退休人员为3.5%，每医保年度支付一次，在同一医保年度同一医疗机构建立家庭病床（含多次建床）只扣减一次起付线，在不同医保年度或不同一医疗机构建床的，需再支付起付线； 4 、经民政部门核定为低保对象的参保人，不需起付标准； 5、已审批通过门诊特定项目恶性肿瘤放、化疗，尿毒症的透析治疗，肾移植后的抗排异治疗的参保人则终生不再扣起付线；建立家庭病床时，不是以治疗上述病种为主的，需支付起付线。 ;（二）药品及诊疗项目使用的规定： 1、检查（验）项目：在综合医疗机构治疗出院后3个月内建床治疗且病情没有明显变化的，原则上不应再对建床病种做重复检查。若病情发生变化需做辅助检查的，每次项100元以上的检查（验）项目由主诊医生提出书面申请，填写《家庭病床主诊医生诊疗项目申请表》（见附件二）交由业务院长签名同意。若检查（验）结果为阴性的，统筹基金不予支付。;（2）物理治疗原则： 治疗前，家庭病床医生应结合患者情况，邀请康复治疗师会诊并根据有关指标作出评估。有明显治疗价值的，拟出治疗方案，进行治疗。治疗过程中，对已达到预期治疗目标或发现没有治疗效果的，应及时调整治疗方案或停止治疗；无明显治疗价值的，应向患者或其家属说明原因，或进行辅助性治疗的费用统筹基金不予支付。 ; 参保人因疾病所致肢体肌肉萎缩或四肢关节僵硬（如中风偏瘫等）而适合做物理治疗的，提出如下指导意见： 病史为半年以内的，每月每项（种）物理治疗次数不超过当月天数； 病史为0.5—1年的，每月每项（种）物理治疗次数不超过20次； 病史为1—2年的，每月每项（种）物理治疗次数不超过10次； 病史为2—3年的，每月每项（种）物理治疗次数不超过6次； 病史为3—5年的，每月每项（种）物理治疗次数不超过3次； 病史5年以上的，原则上不应再做物理治疗。 ; （3）物理治疗项目，原则上每月不应超出2项（种），再次发病（如中风等），物理治疗的病史时间，以再发病时起重新计算。个别病种确因病情需要做物理治疗但又超出上述规定的，由医疗机构填写《家庭病床物理治疗项目申请表》（见附件三）一式两份，送医保中心审批。超出规定部分的费用统筹基金不支付。 （4）康复治疗师会诊的结果及康复物理治疗情况应有书面记录，与建床病历一同保存。 ;3、药物使用规定 （1）抗生素应从一线药物用起，尽量选择价廉、疗效好的药品，并注意抗生素的联合用药问题。 （2）个别病人