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教学查房面神经炎 教学查房面神经炎 PAGE / NUMPAGES 教学查房面神经炎 神经内科授课查房病例 授课层次：规培生 专业：神经内科 上课人数： 6-10 地址：神经内科医生办公室 病区：神经内科 查房时间： 主查人：汪进丁 职称：副主任医师 查房题目：脑神经炎 学时： 2 记录： 参加人员： 缺席人员： 查房目的： 面神经炎诊断及治疗 查房重点： 面神经炎诊断及治疗 查房过程记录：（包括病案、谈论问题、解决问题等） 实习医师报告病史记录：病例介绍： 1. 患者，男， 56 岁，司机，因“突发吵嘴倾斜 1 天”于 2016 年 7 月 18 日住院； 患者自诉缘于 2016 年 7 月 18 日突然出现吵嘴向右倾斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，没心识阻挡，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。为求治疗遂来我院，门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自觉病以来精神可，食纳可，大小便正常，体重无明显改变。 既往体健。否认高血压、糖尿病病史； 查体：体温： 36.5 ℃，脉搏： 84 次/ 分，呼吸： 20 次 / 分，血压： 125/75mmHg。神 志清楚，语言清楚。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，两侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿吵嘴右斜，左侧鼻唇沟变浅， 味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。双肺呼吸音清楚，未闻及明显 干湿性罗音。 心前区无隆起， 心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧 ，未波及 震颤，心界不大，心率 84 次/ 分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂 音。腹平坦，腹壁娇嫩，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未波及，肾区有明显叩击痛，移 动性浊音阴性。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（ ++），病理反射未引出， 跟膝胫试验（ - ），指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。 住院诊断：面神经炎 优选文档 主治授课查房医师查房内容：（ 1）查问补充病史、重点体检： 患者，中年男性，因“突发吵嘴倾斜 1 天”住院。 起病急、病程短，无耳后难过、泡疹等； 追问补充病史，昨日开车并在车内开空调 1 天，发病有诱因。 查体：生命体征平稳。神志清楚，语言清楚。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，两侧瞳孔正常，示齿吵嘴右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。蹙眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能够。 辅检： CT示未见明显异常。血生化：葡萄糖 :7.53 mmol/L、甘油三脂 :2.99 mmol/L、总胆固醇 :5.29 mmol/L 、低密度脂蛋白胆固醇 :3.73 mmol/L ；凝血及血老例未见明显异常。糖化血红蛋白 7.8%，2 小时餐后葡萄糖 :14.75 mmol/L；瞬目反射：左侧面神经周围性损害。 6．诊断增加：糖尿病、高脂血症 提问内容及相应实习医师、住院医师回答以下问题的记录： 一、面神经炎的临床表现 多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、吵嘴下垂。 在微笑或露齿动作时，吵嘴下坠及面部倾斜更为明显。病侧不能够作皱额、蹙眉、闭目、 鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能够闭合而漏气。进食时，食品残 渣常滞留于病侧的齿颊缝隙内，并常有口水自该侧流下。由于泪点随下睑外翻，使泪 液不能够按正常引流而外溢。 面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧常有，多数患者经常于清晨洗脸、漱 口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴倾斜。部分患者可有舌前 2/3 味觉阻挡，听觉 过敏等。 外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性 （损害后马上出现面瘫） 和迟发性（伤后 5～ 天出现面瘫）两种。依照伤后边瘫发生的早晚、程度，电愉悦和肌电图检查，可评估面神经损害的程度以判断预后。 二、检 查 . 优选文档 静止检查 1）茎乳突 检查茎乳突可否难过或一侧颞部、面部可否难过。 2）额部 检查额部皮肤皱纹可否相同、变浅或消失，眉目外侧可否对称、下垂。 3）眼 检查眼裂的大小，两侧可否对称、变小或变大，上眼睑可否下垂，下眼睑可否外翻，眼睑可否抽搐、肿胀，眼结膜可否充血，可否有呜咽、干涩、酸、胀的症状。 4）耳 检查可否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 5）面颊 检查鼻唇沟可否变浅、 消失或加深。 面颊部可否对称、 平坦、增厚或抽搐。面部可否感觉发紧、僵直、麻痹或萎缩。 6）口 检查吵嘴可否对称、下垂、上提或抽搐；口唇可否肿胀，人中可否偏斜。 7）舌 检查味觉可否受累。 运动检查 1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。 重度患者额部平坦， 皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 2）皱眉 检查皱眉肌可否