临床诊断学考试重点.pdfVIP

二、 各章重点（按照课件顺序） （二）发热： 当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 1 热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写 此种热常见于“ ……”） （1 ）稽留热：指体温恒定地维持在 39— 40 ℃以上的高水平，达数天或数周， 24 小时内体温波动范围不超过 1℃，常见于大叶 性肺炎和伤寒高热期。 （2 ）弛张型：指体温常在 39 ℃以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2 ℃，且都在正常水平以上，常见于败血症、风湿 热、重症肺结核和化脓性炎症。 （3 ）间歇热型：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与 无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎 （4 ）波状型：指体温逐渐上升达 39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见 于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 （5 ）回归热：指体温急骤上升至 39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交 替一次。常见于回归热，周期热，霍奇金病。 （6 ）不规则热：指发热的体温曲线无一定规律，常见于结核病、风湿热。 2 呼吸困难病因分析（只记病因即可）。 “三凹征 ”必考，肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因） （1 ）病因肺源性 节奏浅慢 →深快 →浅慢 → 停 原因：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病 , 某些中毒 （2 ）间停呼吸： Biots 呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 （3 ）叹息样呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 2 语颤的病理变化（表歌要背） 语颤增强： ①肺实变如大叶肺炎②肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿③压迫性 语颤减弱： ①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿。 3 各叩诊音常见于什么病 浊音： 1.肺组织含气量减少的病变 --肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺 脓肿 3.胸壁的病变 -水肿、肿瘤等 实音：浊音的极端表现，胸腔积液 鼓音：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿 气胸 过清音：近似叩空盒子的声响，见于肺气肿 4 肺下界移动度 正常值 :深吸气与深呼气两点间距为 6~8cm 移动度正常：胸膜无粘连 .肺组织 .弹性好 肺下界移动减弱： A. 肺组织弹性减弱 .肺气肿 /肺炎 B.肺萎缩 :肺不张 .肺纤维化 肺下界移动度叩不出：胸腔积液 .积气 .胸膜粘连 5 三大正常呼吸音分布部位 支气管呼吸音 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部 S6、S7 及 T1 、T2 附近。 病理性：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔 肺泡呼吸音 特点：吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音增强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 3. 酸中毒 支气管肺泡呼吸音（混合性） 正常人：胸骨角，肩胛间区 T3 、T4 水平，肺尖部 病理：1 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时 2 深部实变区被正常肺组织遮盖时， 见于大叶肺炎、 支气管肺炎、 肺结核初期 6 啰音（这个我没听清楚，老师当时讲的比较快，大概只是提了下，可能是说要注意概念吧，望当时听清楚的同志们补 充） “肺部干湿啰音要考机制 ” 干啰音机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 分类 1.弥漫性见于慢性支气管炎 .支气管哮喘 .心源性哮喘 2 局限性见于支气管内膜结核 ..肿瘤 湿啰音机制： 1 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音； 2 由于小支气管壁因分泌物粘着 而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 分类 1.大水泡音见于昏迷或濒死的患者 .心