临床输血基本原则.pdfVIP

一 、 合 理 输 血 1. 高效 2. 安全 不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小 3. 有效保存 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定 凝血因子。增加了不害物质其中有钾 4. 保护血液资源 二、常用血液成分特性 1. 红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 红悬的适应证： ①血容量正常的慢性贫血需要输血者 ②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 ③外科手术内出血等急性失血需要输血者 用量：成人 1 单位红悬（ 200ml 全血制得）提升 5g/L （2 ）洗涤红细胞 把红细胞洗了 3 遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏 反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要 选择洗涤红细胞 2. 血小板 浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。 3. 新鲜冰冻血浆（ FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子 障碍所至凝血功能障碍。 4. 去除白细胞的血液成分 因为白细胞所携带病毒的机率最大， 所以把它弄掉。 用于： （1）多次输血者， 如再障， 重度海洋性贫血 （2 ）准备器官移植患者 5. 辐照血液成分 血液经过 γ 射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至 的移植物抗宿主病（ TA-GVHD） 6. 人血白蛋白 用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的 危险。 三、输血的适应征及原则 1、急性失血 血容量减少 20% （800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血 2、止血功能的异常 可以输新鲜冰冻血浆或血小板 四、血液保护 1、严格掌握输血适应征 不该输的就不要输 2、减少失血 减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施 3、自身输血 最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险 4、血液保护药物的应用： （1）术前使用红细胞生成素或维生素 K （2 ）预防性的应用抗纤溶药，如 6- 氨基已酸，抑肽酶 （3 ）应用重组因子激活物 VII 对大型手术的困难止血具有显著疗效 五、安全输血 （一） 输血的不良反应 最常见的是热反应 常见原因是致热原 1、急性输血不良反应过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆 蛋白产生过敏反应 2、溶血反应 是输血最严重的并发症 常因 ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛 +血红蛋白尿（尿呈酱油色） 处理原则：（ 1）立即停止输血，保持静脉通道（ 2 ）保持呼吸道，高浓度吸氧（ 3）利 尿，防止肾衰竭 3. 细菌感染 （1）献血者菌血症（ 2 ）采血时皮肤污染（ 3 ）血液加工过程中被污染（ 4 ） 血袋破损（ 5 ）冰冻血浆解冻时被污染 记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板 4、迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病（ HIV ） 乙肝（ HBV） 丙肝（ HCV） 巨细胞病毒（ CMV） T 细胞白血病 HTLV EB病毒 我国仅对血液进行 HIV HBV HVC和梅毒检测 （二）预防传染病病原体经血传播的措施 1. 无偿献血 2. 严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期 3. 合理用血 保护血资源