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临床路径变异记录单 科室： 路径名称： 患者 结束路径 入径日期 年 月 日 年 月 日 姓名 日期 住院号 结束路径情况 □完成 □ 退出 I. 变异项目： （可多选） D. 出院计划因素 A. 患者 / 家属因素 D1 □病人／家属拒绝出院安排 A1 □ 病情变化 ( 并发症、合并症等 ) D2 □家属无法依预出时间接病人出 A2 □ 发现合并有其它影响路径实施的 疾病 院 A3 □ 要求增加或拒绝某些治疗或检查 D3 □经济问题不愿接病人出院 A4 □ 依从性差，不能良好配合医护工作 D4 □其它______________ A5 □ 要求推迟出院 II. 变异分析： A6 □ 要求退出临床路径管理 如患者完成路径， 对临床路径影响 A7 □ 其它______________ 最 B. 医务人员因素 大的变异项目是左栏中的 ；（填 B1 □ 发现因诊断有误而进入临床路径 B2 □ 医务人员间沟通不良 写对应代码） B3 □ 医嘱延迟 如患者退出路径， 导致退出的最主 B4 □ 执行医嘱延迟 要 B5 □ 会诊延迟 原因是左栏中的 ；（填写对应代 B6 □ 其它______________ 码） C. 系统因素 C1 □ 检查（验）延迟 III. 改进措施及合理化建议： C2 □ 检查（验）报告延迟 医师签名： C3 □ 周末及节假日不能手术 C4 □ 设备故障 C5 □ 部门间沟通不良 C6 □ 没有合适病床供转出使用 C7 □ 保障支持部门致延迟 C8 □ 其它______________