小儿腹泻【儿科】.ppt

 ; 教学重点与教学难点： 重点：小儿腹泻的病因、临床表现、诊断和治疗 难点：小儿腹泻病的发病机制 教学方法：讲授法 教学手段:多媒体 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 课时安排：2学时 教学??型：理论课 教学目的和要求： 掌握：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗 熟悉：小儿腹泻的鉴别诊断 了解：小儿腹泻的预防;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;概述： 亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。;年龄：6个月～2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显; 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低； 婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良;免疫系统发育不成熟：;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;;感染性：肠道内感染 肠道外感染 非感染性：;Infected Animal;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.; 病毒： 轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV） 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、ECHO病毒等；;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;轮状病毒的结构与性能; 细菌： 致腹泻大肠杆菌；  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC; 空肠弯曲菌（ Campylobacterjejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersiniaenterocolitica）； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；; 真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 毒素 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道肠道直肠局部激惹（如膀胱感染） ; 降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎； ; 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 ;气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶 多引起消化功能紊乱。 ;发病机制： “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； ;;RV由11个基因片断组成，分别编码