小儿腹泻液体疗法【儿科】.ppt

小儿腹泻液体疗法;目的和要求;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;儿童液体平衡的特点;液体 人体重要的组成部分，保持其生理平衡包括量、分布、电解质成分的相对恒定，是维持生命的重要条件 其平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能 任何疾病、外伤和外界环境的剧烈变化，可以影响其调节→体液的分布、成分和量变化 ;;不同年龄的体液分布（占体重的%）;小儿体液代谢特点; 小儿每日水的需要量 年龄(岁) 需水量(ml/kg) ＜1 120~160 1~3 100~140 4~9 70~110 10~14 50~90 （显性失水，不显性失水，内生水）;小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，体表面积大，呼吸快→不显性失水↑ 影响不显性失水量的因素： 新生儿成熟程度 呼吸频率 体温（每↑1℃， ↑0.5ml/kg.hr） 光疗or红外线辐射保暖时↑（15~20ml/kg） 环境温度和湿度 活动;水平衡的调节;目的和要求;水、电解质和酸碱平衡紊乱;脱水;脱水貌;程度 性质 临床表现;;*;;;低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 130mmol/L 多见于： ?营养不良小儿 ?腹泻时口服大量白开水 或静脉注射大量非电解质溶液 ;高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 ＞150mmol/L 多见于： ?高热患儿摄水少时 ?腹泻时补液不恰当如给予高渗性液体;注意：对于肥胖患儿的脱水判断，因为皮下脂肪丰满往往会低估脱水程度，而营养不良患儿往往会高估脱水程度;电解质紊乱;钾代谢异常（血清钾3.5~5.5 mmol/L）;;;低钙血症（血离子钙1.0 mmol/L ） 低镁血症（血镁0.74 mmol/L）;酸碱平衡紊乱（PH7.35 ～ 7.45）;酸碱失衡;体检：精神差、眼窝凹陷哭时无泪、口唇干燥、皮肤弹性差、四肢凉花纹???题：患儿有脱水吗？程度如何？;重度脱水;;重度等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症;目的和要求;治疗;液体疗法;液疗时常用的补液溶液及成分;常用溶液 等渗液 高渗液 非电解质 5% GS 10% GS 电解质 0.9% NaCl 3% NaCl 1.4% S.B 5% S.B Ringer’s 10% KCl;; 口服补液盐 （oral rehydration salts,ORS）;标准ORS和低渗ORS;*;*;液体疗法--降低死亡率的关键！ ;口服补液疗法(ORT); 适合ORT对象： 预防脱水 轻度或中度脱水无严重呕吐者 不推荐ORT对象: 新生儿 昏迷或昏睡 腹胀 频繁呕吐 场所：家中或医院 ;预防脱水：建议每次稀便后补充一定量的液体 6m: 50ml 6m~2y: 100ml 2~10y: 150ml 10y: 能喝多少给多少 治疗脱水：轻度 50ml/kg 中度 100ml/kg 4小时内喝完;提示ORT失败： 持续、频繁、大量腹泻10~20ml/kg.h) ORS溶液用量不足 频繁、严重呕吐