小儿液体平衡的特点和液体疗法【儿科】.ppt

 ; 课时安排：2学时 教学课程：理论课 教学目的要求： 掌握：小儿水电解质和酸碱平衡混乱的临床应用、小儿腹泻的液体疗法 熟悉：病理生理、小儿常用液体的组成 了解：小儿液体平衡的特点;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 教学重点与难点： 重点：临床表现、腹泻的液体疗法 难点：腹泻的液体疗法 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体;小儿液体平衡的特点;体液的电解质组成;儿童水代谢特点;水与电解质平衡失调;小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 ; 脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。 ;小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 ;钾代谢异常;临床表现;治疗; 补钾原则（注意事项）：;2. 高钾血症 指血清钾 5.5mmol/L （1）摄入过多：输入含钾液体过速或浓度过高等。 （2）排出太少：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒等。 （3）钾从细胞内释出过多：休克或重度溶血等。;临床表现;治疗;酸碱平衡紊乱;临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍。 新生儿及婴幼儿临床表现不典型。;阴离子间隙;（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所 致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症 [临床表现] 呼吸减慢、手足搐溺、躁动; （三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。 [原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 [临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等 ;（四）? 呼吸性碱??毒 由于肺的换气过度 ? [原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。 ? [临床表现] 与代谢性碱中毒类似。 ;常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ; 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症; 混合溶液 ;口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS);口服补液盐 ( ORS );口服补液疗法 （ORT);;静脉补液;补液原则;;累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液；;补液速度; 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。;维持补液阶段：脱水已基本纠正 ,补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完约为5ml/（kg·h）。 ;纠正酸中毒：;纠正低钾：;补钾原则（注意事项）：;钙、镁补充;;新生儿液体疗法;婴幼儿肺炎的液体疗法;肾功能衰竭时的液体疗法;2、保证热能的供给 3、高血钾的处理 4、低钠综合征的处理 二：多尿期的处理;小儿急性脑水肿的液体疗法;重度营养不良伴腹泻的液体疗法;小结;病例分析