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医院麻醉科动脉穿刺置管术技术规范 【适应证】 1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑 膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。 2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心 肌梗塞等血流动力学不稳定者。 3. 需反复动脉米血者。 【禁忌证】 1. Allens试验阳性者。 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。 【穿刺途径】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸 到搏动。施行桡动脉穿刺前应做 Allens试验，判断尺动 脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺 测压 Allens 试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2）将手放下，自然伸开手掌； （ 3）松开尺动脉， 6 秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通 畅，掌浅弓完好， 8 秒至 15 秒可疑， 15 秒钟以上 说明尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下 至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压 迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白， 解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良 好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是 股静脉。 【 操作方法 】 1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用 20 号、儿 童用 22 号、新生儿用 24 号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术： （ 1）经皮穿刺置管： 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱 布卷。 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面 用少量局部麻醉药浸润麻醉。 3）术者用左手、 中指摸清桡动脉搏动， 右手持套管针， 针干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血 液喷出，压低针干与皮肤呈 10 度角，将外套管置 入血管腔内约 2.5〜3.5cm。 4） 拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接 测压延长管。 5） 若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管 针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推 进导管，血流通畅则接测压延长管。 （ 2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排 和经皮穿刺失败者。 1）腕横线桡动脉搏动明显处作约 1cm 长纵切口。 2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流 阻断和牵引用。 3）直接用外套管穿刺针穿刺。 4）移除牵引线 ,缝合皮肤。 3. 测压装置： （ 1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉 延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动 脉压值。 （ 2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将 压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压 力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形 式显示。 【 常见并发症及预防 】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括： 1. Allens试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管； 2. 注意无菌操作； 3. 尽量减轻动脉损伤； 4. 排尽空气； 5. 发现血块应抽出，不可注入； 6. 经常用肝素盐水冲洗； 7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压 导管，必要时可手术探查，取出血块。