食品生产许可文书样式.docx

食品生产许可申请书 食品变更食品添加剂 食品 变更 口延续 申请人名称：（签字或盖章）申请日期: PAGE PAGE # PAGE PAGE # — 声明 按照〈〈中华人民共和国食品安全法》及〈〈食品生产许可管理 办法》要求，本 申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效（复 印件与原件相符）。 特此声明。 、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人（负责 人） 食品生产许可证编号 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 社会信用代码（身 份证号码） 住所 生产地址 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备注  :、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 PAGE PAGE # PAGE PAGE # — 三、产品信息表 序号 食品、食品添加 剂类别 类别编 号 类别名称 品种明细 1 粮食加工品 0102 大米 GB****-*** 〈〈大米》 粮食加工品 0103 挂面 GB****-*** 〈〈挂面》 炒货食品及坚果 制品 1801 炒货食品及坚果制 品 GB****-*** 〈〈炒货食品及坚果制 品》 注：具体填写参照〈〈食品分类冃录》  四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 PAGE PAGE # 食品生产许可其他申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请 如下： 1?营业执照复印件； 2?食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3?食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 4.工艺设备布局图； 5?食品生产工艺流程图； 6?食品生产主要设备、设施清单； 7?保证食品安全的规章制度清单； 8?生产条件未发生变化承诺书（换证企业根据情况使用） 日常监管机构和监管人员报送表 其他材料。（如房产证明租赁合同、 企业标准文本、 人还需提交材料现场照片等） 人还需提交材料 现场 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 — —11 10 10 — 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出场检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度  日常监管机构和监管人员报送表 企业名称 申请事项 产品类别 企业生产地址 日常监管机构（应为县区 级监管部门全称并与 下行加盖公章一致） 日常监管人员（不得少 于2人） （此处加盖日常监管机构公章） 12 12 承诺书 芜湖市食品药品监督管理局： 按照〈〈中华人民共和国食品安全法》及〈〈食品 生产许 可管理办法》要求，本申请人提出食品生产 许可延续申请， 并声明自上次取得食品生产许可证 至今生产条件未发生变 化。 承诺内容 承诺内 容 声明人（加盖公章）： 年 月 日 所在地县区 监管部门意见 （公章） 年 月 日