消化道穿孔病例讨论.ppt

消化道穿孔病例讨论; 患者 男性 65岁 “突发持续性上腹部疼痛12小时”入院。 该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。 查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。 急检血常规：WBC 18.43×10^9/L，中性粒细胞86.54％。CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 讨论 1、消化道穿孔定义 2、消化道穿孔的诊断要点 3、消化道穿孔的治疗原则 4、消化道穿孔的常见分类及处理 5、转诊指征（全科）;概述;概述;概述;概述;概述;概述;概述;胃十二指肠溃疡穿孔;胃十二指肠溃疡穿孔;外伤性肠穿孔;外伤性肠穿孔;病理性肠穿孔;病理性肠穿孔;病理性肠穿孔;病理性肠穿孔;病理性肠穿孔;总结; 转诊指征 1、重点在于急腹症的观察与处理 2、症状：起病突发？疼痛持续性？有无伴发症状 3、疼痛性质：绞痛？刀割样？体位：蜷缩？ 4、与胆绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛的鉴别。 5、查体重要！腹部体征：全腹压痛、板状腹，腹膜炎的出现; 后记 该病人收入住院后于急诊全麻下行剖腹探查，术中证实为胃溃疡穿孔，行胃穿孔修补术，术后予以禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗，治愈出院，嘱出院后门诊随访及复查胃镜。;