消化系统疾病 (2).ppt

消化系统疾病;　消化系统的组成;消化管壁的构成 ;;贲门 粘膜;胃底部 左：模式图 右：光镜图;胃底部粘膜光镜图;正常胃上皮管状腺; 第一节 慢性胃炎 （chronic gastritis);幽门螺旋杆菌;慢性胃炎分类; 慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis);幽门;胃粘膜 皱襞;慢性浅表性胃炎;;慢性浅表性胃炎;慢性浅表性胃炎：炎细胞浸润局限在粘膜上１/３; 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis);临床病理联系;③粘膜下血管清晰可见;慢性萎缩性胃炎; ①胃粘膜萎缩，腺体变小，数目减少。 ;在胃窦部病变区，粘膜表层上皮细胞中出现杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞。;慢性萎缩性胃炎;慢性萎缩性胃炎：胃粘膜全层炎细胞浸润，腺体减少;慢性萎缩性胃炎; 慢性肥厚性胃炎(chronic hypertrophic gastritis);慢性肥厚性胃炎;;①腺体肥大、增生，腺管延长。;慢性肥厚性胃炎; 疣状胃炎（gastritis verrucosa);第二节 消化性溃疡病  (peptic ulcer disease);（二）病因及发病机制;（三）病理变化（以胃溃疡为例）;胃溃疡;;渗出层 ;慢性消化性溃疡;胃溃疡：边界清楚，底部覆盖坏死组织，小动脉破裂;渗出层;神经纤维 球状增生;1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合 2.幽门狭窄 常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛;胃溃疡愈合;3.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样 大便(硫化铁)。; 胃溃疡出血;4.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。;溃疡穿孔;胃后壁溃疡穿孔至胰腺，引起经常性背疼; ;消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别;恶性溃疡;临床与病理联系;阑尾腔阻塞：粪石、异物、??生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等;病理改变及分型;光镜：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及系膜有中性白细胞、纤维素渗出 -阑尾周围炎及局限性腹膜炎 化脓性栓塞性小血管炎 肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物覆盖，腔内脓汁或出血 临床：定位较明确的右下腹痛，毒血症; 急性蜂窝织炎性阑尾炎 ;急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎;病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色， 常合并穿孔。 ;结局及合并症;炎症性肠病;溃疡性结肠炎 ulcerative colitis;镜下：急性期或活动期 粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润） 腺体分泌减少 （杯状细胞减少） 陷窝脓肿形成 （肠腺内大量脓细胞聚集） 小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成） 缓解期 炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。; ulcerative colitis; ulcerative colitis;局限性肠炎  regional enteritis;肉眼：回肠末段最常受累，但消化道的其他部位及消化道外器官(如外阴、骨关节等)均可累及。 病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段分界清楚。 肠壁全层炎受累肠壁明显增厚，肠腔狭窄。 溃疡形成，可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡。 卵石症溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观。;镜下： 非干酪样结核样肉芽肿是Crohn 病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎 溃疡形成，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基础 肠壁全层炎症 肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理基础。; regional enteritis; regional enteritis; regional enteritis;第三节 肝胆疾病;正常成人肝脏;正常肝