消化道出血【消化内科】[1].ppt

;讲授目的和要求;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;讲课时数：2学时 教学内容： 1. 病因：详细介绍消化道出血的原因。 2. 临床表现：重点介绍各消化道出血的临床表现。 3. 鉴别诊断：重点排除消化道以外出血因素。; 4.治疗：重点介绍抢救措施。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学;上消化道出血; （一） 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 ;（二）中消化道出血;; 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 六、思考题 ; ;食管癌;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡出血;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;胃息肉;急性胃粘膜病变;十二指肠炎;（二）门静脉高压;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病; ; ; ;最常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 ;二、临床表现; ; ;;3.失血性周围循环衰竭表现; ; ; ; ; （一）消化道出血诊断的确立 （二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的部位和病因诊断;（一）消化道出血诊断的确立 1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ ;2、鉴别诊断 ; ; ;２、根据Bp、P动态观察; ; ; ; ; ;3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 ;胃底溃疡出血;胃角溃疡出血; 4、钡餐检查; 5、其他检查 选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血。 ; ; ; ;（二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ;（三）止血 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施