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PAGE PAGE 1 临床论文范文 临床医学毕业论文范文 大家帮我找几个 急 冠心病患者超敏C反应蛋白测定的临床应用 冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），是目前世界范围内危害最大的心脏病.也是我国成人心脏病住院和死亡的第一位缘由。  冠心病的根本缘由是动脉粥样硬化。近年来的讨论表明，动脉粥样硬化并不是一种简洁的脂质堆积病，炎症在动脉粥样硬化的起始和进展过程中起重要作用[1-4]。  能反映这种炎症的敏感性标志物，超敏C反应蛋白（High Sensitivity C Reactive Protein,hs-CRP）已被作为冠心病的独立危急因素。 1 对象及方法 1.1 讨论对象 选取2006年1月1 Et至2007年12月31日，山西省人民医院心内科住院冠心病患者136例，其中男82例，女54例，年龄50岁~80岁，其中稳定型心绞痛（SAP）31例、不稳定型心绞痛（UAP）64例、急性心肌梗死（AMI）41例。  对比组为同期门诊健康体检者150例，其中男75例，女75例，年龄50岁~80岁。全部讨论对象均排解外伤、肿瘤、风湿及急慢性感染等疾病。  各组的年龄、性别差异均无显著性。 1.2 讨论方法 全部讨论对象采早晨空腹静脉血3 ml（其中，冠心病患者人院及经医治出院时各采血一次），3 000rpm离心10min，分别血清测定hs-CRP；仪器为德国德灵BNP-100特 殊蛋白分析仪，试剂为德灵原拆卸套hs-CRP试剂，采纳免疫散射比浊法进行测定。  1.3 统计方法 计量材料用（x±s）表示，组间比较采纳t检验。 2 结果 2.1 各组间hs-CRP比较SAP、UAP、AMI患者分别与对比组相比较，血清hs-CRP显著高于对比组（P 8分为重症AGP，共8例。  1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史；②血淀粉酶超过正常3倍以上；③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎；⑤部分病例经过手术探查证明。胆道梗阻诊断标准：①血清总胆红素持续上升；②影像学或手术中发觉胆总管扩张；③胃肠减压管中无胆汁引出。  1.3临床表现本组患者经入院体检：T38℃~38.9℃，均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛，其中轻度腹膜刺激症25例，巩膜黄染31例。试验室检查WBC14.0~20.0*109/L，血清淀粉酶上升，平均约610μ/dL（酶比色法），尿淀粉酶上升，平均920μ/dL（酶比色法）。  1.4方法23例轻症AGP患者行非手术医治，首先实行禁饮食、胃肠减压；订正水电解质与酸碱平衡，维持有效循环血量；针对胆道感染及通过血-胰屏障的抗生素及抗厌氧菌药物。改善微循环。  应用甲氰咪胍，生长抑素等抑制胰酶合成与分泌。同时，赐予足够的养分支持，预防并发症，以防止向重症进展。  医治过程中动态监测血、尿淀粉酶，行B超或CT检查了解胰腺病变状况。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术医治，其中5例行胆囊切除，27例胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，1例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰包膜切开引流术。  2结果 23例轻症AGP患者行非手术医治后，48h内病情均有所好转，白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术医治，也获得满足疗效，T管引流者于出院后4W造影证明胆道通畅，一次性拔除，无并发症发生。  随访1~3年，平均2.4年，无胰腺炎再次发作。 3争论 急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病引起的胰腺炎，是临床上常见的急腹症之一，病情变化快，病死率较高。  近年来，其发病率在不断添加，有报道胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性胆源性胰腺炎的医治既要遵照胰腺炎的现代医治准绳，又要兼顾胆管疾患的处理，否则很难达到治愈的目的，且有较高的复发率。  针对部分轻型患者，实行非手术医治为主的综合性医治，非手术医治作为一种基础的医治手段，我们认为应贯穿于整个病程[3]。关于手术时机的选择，首先，要具体了解急性胆源性胰腺炎发病的病因和时间，动态观看腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演化，可将血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的增高及血清胆红素水平的变化，作为选择手术时机的重要依据。  术前的基础医治，不只能缓解症状，而且也为下一步手术医治制造条件，术后的基础医治则可阻挡各种炎症反应，避开并发症[4]。大多数轻型胰腺炎经非手术医治可取得满足效果，部分重型胰腺炎也可治愈。  术中依据患者全身状况尽量兼顾彻底处理胆管问题。对于非手术医治胜利者在胰腺