胸部和肺部检查【呼吸内科】.ppt

间接叩诊法 影响叩诊音的因素 胸壁表面组织增厚 胸壁的骨骼支架改变 肺泡含气量、张力、弹性改变异常叩诊音的类型取决于病变的范 围、性质和深浅，一般距胸部 表面5cm以上、直径小于3cm的 病灶叩诊时不易发现异常。 肺界的叩诊 肺下界移动度 下界移动度减弱：肺组织弹性消失下界移动度消失：大量胸腔积液、积 气、广泛胸膜粘连、膈神经麻痹等侧卧位的胸部叩诊：近床面一条相对浊 音或实音 四、听诊： 1、正常呼吸音： ⑴、肺泡呼吸音：气流进出肺泡，使肺泡壁产生震动所致。 特点： 音调相对较低，吸气时音响较强、时相较长、音调较高。 ⑵、支气管呼吸音：气流通过狭窄的声门及气管、大支气管形成的湍流所产生的声音。特点： 音强而高调，呼气音较吸气音强而调高、时相较长 （3）气管呼吸音： 因空气进出气管所发出的声音，于胸外气管上面可听见。特点：声音粗糙、响亮、高 调，吸气于呼气相几乎 相等。 （4）支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）：由肺泡呼吸音和支气管呼吸音混合而成。 特点: 吸气音性质与正常肺泡呼 吸音相似，但音调较高且 较响亮，呼气音性质与支气 管呼吸音相似，但强度稍弱、 音调较低。 4种正常呼吸音特征的比较 特征 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸呼比 1：1 1：3 1：1 3：1 性质 粗糙 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常听 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 诊区域 听诊 一，正常呼吸音（一），肺泡呼吸音 （二），支气管肺泡呼吸音 （三）,支气管呼吸音 2、异常呼吸音： （1）异常肺泡呼吸音： 减弱或消失：如胸廓活动受限、气 管阻塞、肺气肿、腹部病变等。 增强：如贫血、发热、酸中毒等。 呼气音延长：下气道阻塞、呼气 驱动力减弱 断续性呼吸音：齿轮呼吸音 粗糙性呼吸音：支气管粘膜不光 滑或狭窄所致 （2）异常支气管呼吸音： 正常肺泡呼吸音的部位出现支气管呼吸音则为异常；见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张等。 ⑶、异常支气管肺泡呼吸音：  在正常肺泡呼吸音的部位出现此种呼吸音则为异常，见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。 视诊: 对称性： 皮肤改变：颜色、有无溃疡、瘢痕、 红肿、水肿 皮肤回缩：见于外伤或炎症、乳癌早 期 腋窝和锁骨上窝：注意淋巴结等 乳头：位置、大小、是否对称、有无内翻、内陷、分泌物 2.触诊乳房的上界：第2或3肋骨 下界：第6或7肋骨 内界：胸骨缘 外界：腋前线 触诊乳房时应注意： 硬度和弹性 压痛 包块：部位、大小、外形、硬  度、 压痛、活动度 腋窝淋巴结 乳房常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 男性乳房增生：使用雌激 素、肝硬化、肾上腺皮 质功能亢进 乳腺癌淋巴结转移 急性乳腺炎 乳腺肿瘤---血管曲张 肺部检查 一、视诊：通过观察患者的呼吸运动了解有否胸肺病变，正常双侧呼吸运动对称。 呼吸运动 一侧肺或胸膜病变时，该侧呼吸运动减弱或消失。双侧病变时，则双侧减弱。 呼吸形式：胸式呼吸和腹式呼吸其中：正常男性和儿童的呼吸以 腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 当存在胸腹部疾病时胸腹式呼吸形式会发生改变。 “三凹征”：吸气时出现胸骨上 凹、锁骨上凹、肋间隙及 腹上角凹陷。多见于上呼 吸道部分梗阻，如气管异 物。 吸气性呼吸困难：以吸气艰难、 吸气时间延长为特征的呼吸 困难。多见于气管异物、肿 瘤等。 呼气性呼吸困难：以呼气艰 难、呼气时间延长为特征 的呼吸困难。多见于下呼