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胸部【局部解剖学教研室】 胸横肌 胸廓内动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 胸部 解剖教研室 徐进 1.掌握肋间结构的安排、肺根结构的安排。 2.掌握纵隔左、右侧面的主要结构。 3.掌握胸膜的反折和肺的体表投影。 要求 布置 1.锁骨下A的分支？ 2.胸部的境界和组成 3.胸壁的层次 4.胸膜和胸膜腔 5.操作（肺根结构安排纵隔左、右侧面的观察） 胸部的境界和组成 境界——？ 组成——胸壁胸腔 胸壁------骨性胸廓；肋间结构；被覆表面的软组织 胸腔------胸膜腔；肺；纵隔 胸壁的层次 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉（胸大小肌，前锯肌，腹外斜肌和腹直肌上部） 5.固有胸壁 6.胸膜壁层 固有胸壁 包括有骨性胸廓、肋间结构和胸内筋膜。 肋间结构-----肋间肌 肋间血管神经 肋间外肌 肋间内肌 肋间肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌（胸横肌，肋间最内肌，肋下肌） 肋间血管神经 肋间神经 肋间后AV；胸廓内AV 肋间后动脉 共11对，行于肋间隙内 第1、2对肋间后动脉发自锁骨下动脉的肋颈干 第3~11对肋间后动脉为胸主动脉的分支。 肋下动脉 1对，行于12肋下方 第1肋间后动脉 第2肋间后动脉 胸主动脉 肋下神经 肋间神经 肋间神经 共11对 肋下神经 1对 胸廓内动脉 锁骨下动脉 胸廓内动脉 锁骨 肌膈动脉 腹壁上动脉 胸横肌 胸廓内动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 肋间血管神经 1.肋间动脉 肋间后动脉 肋间前动脉---来自胸廓内动脉；在肋间隙前1/3处，肋间前后A相互吻合 2.肋间静脉 肋间后静脉---回流到奇静脉 肋间前静脉---回流到胸廓内静脉 3.肋间神经 为胸神经前支，12对；在行径上与肋间血管伴行 胸内筋膜------为一层致密的结缔组织膜，衬贴于胸廓内面；在其与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者易于分开。该胸膜向下附于膈，向上附于胸膜顶，称胸膜上膜或Sibson筋膜。 胸膜和胸膜腔 脏胸膜：与肺紧贴，伸入叶间裂内； 壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶； 脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行形成胸膜腔。 胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 胸部的解剖操作 1.开胸 ⑴选比较宽的肋间隙，操作肋间结构 ⑵用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋后线剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。 2.探查胸膜 前界？下界？胸膜隐窝？ 3.取肺 肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切断肺根结构。 4.纵隔观察 以纵隔为中心进行观察 小结 1.肋间结构和胸膜穿刺 2.胸膜和肺的体表投影 3.超出胸廓外的胸膜部分？ 4.肺根结构安排 5.纵隔的定义 纵隔左右侧面的主要结构 6.食管上、下三角 希氏筋膜 肋间结构和胸膜穿刺 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经 脊柱到肋角 肋角到腋中线 腋中线到胸骨 血管神经位置 血管、神经位于肋间隙中部，AV缠绕N周围，无一定排列次序 位于上位肋下缘，呈规律排列为(VAN);其中VA在肋沟内，N在肋沟外；并在此处发出血管神经的分支 血管神经主干在上位肋下缘；分支在下位肋上缘； 穿刺 不能穿刺 宜穿刺；沿下位肋的上缘进针 不宜穿刺；气胸时在此肋间隙中间进针 1 2 3 4 5 6 胸膜反折线的体表投影 胸膜前界 胸膜下界 胸膜顶 第2胸肋关节 胸膜前界 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨 心包三角 胸腺三角 胸膜下界 锁骨中线 第8肋 腋中线 第10肋 肩胛线 第11肋 第12肋 后正中线 肺的体表投影 肺的前、下界：前界几于胸膜前界一致；下界较胸膜高2个肋骨 胸膜超出胸廓的部位 1.胸膜顶---高出锁骨内1/3的2-3cm 2.脊柱两侧12肋的下方 3.右侧胸膜向下越剑肋角处 从前至后： 上肺静脉、肺动脉、主支气管 从上至下： 前 右肺根 左肺根 后 右上肺静脉 左上肺静脉 前 后 左肺动脉 左肺动脉 主支气管 主支气管 上叶支气管 左下肺静脉 左肺根 肺动脉、左主支气管、下肺静脉 右肺根 上叶支气管、肺动脉、肺静脉 肺根结构安排 纵隔 定义---左右纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称。 纵隔胸膜 纵隔胸膜 四分法（常用）：以胸骨角至第4胸椎体下缘平面为界分为上、下纵隔；下纵隔以心包前后壁为界分为前、中、后纵隔；