新生儿败血症【儿科】 (2).ppt

新生儿败血症neonatal septicemia;目的要求;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;概念;病原体;病因;金黄色葡萄球菌;表皮葡萄球菌;绿脓杆菌;克雷伯杆菌;B族溶血性链球菌;李斯特菌;发病机制;发病机制;发病机制;(2)免疫功能低下 非特异性： 屏障功能差:皮肤、脐部、呼吸道、消化道、血脑屏障 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的能力。 C3、C5、调理素等含量低，对细菌抗原的调理能力差。 中性粒细胞产生及储备少，吞噬和杀菌能力不足。 细胞因子能力低下 ;;;特异性： 1、IgG可通过胎盘，其含量与胎龄正比，早产儿水平低。 2、IgM和IgA不通过胎盘，缺乏易致G－感染。 3、T、B淋巴细胞免疫应答力弱，功能明显低下。;临床表现掌握;;;;黄疸;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;中毒性肠麻痹; 细菌学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他：胃液、脐末端分泌物等 2. 病原菌抗原及DNA检测;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他; 非特异性检查 1. 周围血象 :白细胞总数＜5×109 /L或增多 （≤3天，WBC＞25×109 /L; ﹥3天，WBC＞20× 109 /L ） 2. 细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞所占比例≥0.16 3. 血小板计数＜100×109 /L 4. C-反应蛋白（CRP）：急性感染6-8小时升高，8-60小时高峰 5. 血清降钙素原（PCT）：特异性、敏感性高 6. 白细胞介素6（IL-6）;诊断;一、抗生素治疗 1.早用药 2.静脉、联合给药 3.疗程足 4.注意药物毒副作用 5.特殊菌群：表皮—万古；绿脓—头孢他定； 厌氧菌—甲硝唑;二、处理严重并发症1. 抗休克：恢复有效循环血量、多巴胺2. 清除感染灶3. 纠正酸中毒和低氧血症4. 减轻脑水肿 ;三、支持疗法 保暖、供能、补液、维持血糖和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白（IVIG） 交换输血：换出细菌和内毒素，注入抗体 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 五、清除局部感染灶;;;