新生儿缺氧缺血性脑病【儿科】 (2).ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 ; 课时安排：1学时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：新生儿缺氧缺血性脑病临床表现、 诊断和治疗 熟悉：病因、发病机制与预防 了解：预后;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 教学重点与教学难点： 重点：新生儿缺氧缺血性脑病临床表现、 诊断和治疗 难点：新生儿缺氧缺血性脑病的诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段:多媒体 ; 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血;脑血流改变 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变;缺氧缺血加重→脑血流重新分布; 缺氧为急性完全性;; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变; 1.脑水肿为早期主要的病理改变 2.选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成;3.出血: 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质 4.早产儿:脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）; 临床表现;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无或扩大 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状多在14天 病死率高，多在1周内 时内最明显，3天 内消失 ，可能有 死亡，存活症状可持续 内渐消失，预后好 后遗症 数周，后遗症可能性大;辅助检查;1.血气分析：了解患儿宫内缺氧状况 2.血清肌酸磷酸激酶同工酶 　正常值10U/L，脑组织受损时升高 3.神经元特异性烯醇化酶 　正常值6ug/L，神经元受损时血浆中此酶活 　性升高 ; 4. 腰 穿; 无创、价廉、床边操作、动态随访 有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及 其周围出血等病变，但对矢状旁区损伤不敏感。; 6.CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后4～7天 ;CT扫描; 7.磁共振成像 (MRI) 分辨率高，三维成像，显示清晰 无创,无放射损伤 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强 的敏感性;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI; 8.脑电图 判断预后、有助于惊厥的诊断、客观反映 脑损害程度。 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟， 异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发 抑制为主) 等。 ;9.振幅整合脑电图;中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 ; 1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产 科病史，以及严