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新生儿与新生儿疾病Neonate and NeonatologyAsphyxia of newborn新 生 儿 窒 息精品资料你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”Contents定义 因胎儿娩出后呼吸、循环障碍而导致低氧血症和混合性酸中毒的临床综合征新生儿最常见的症状,主要死亡原因可导致严重的后遗症概况2000年全球 5岁儿童死亡1080万,其中 28 天新生儿 390万。在全球5岁死亡数中 42 个发展中国家占 90%, 其中 33% 为新生儿原因。在低经济国家新生儿死亡原因中, 新生儿窒息为第一位占29%, 依次为早产儿24%, 严重感染24%Black RE, et al. Lancet,,2003,361:2226-2234.概况根据中国残联等有关部门 2003 年底的 一项抽样调查结果显示:每年新增 0~6岁残疾儿童为 19.9 万,在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为: 产时窒息、早产、宫内窘迫断治疗临床表现病因与病生Contents缺氧:使血氧浓度降低的任何因素 妊娠期:孕母疾病、吸毒/烟、妊高征、胎盘功能不足、年龄、多胎 分娩期:产程/产力,脐带,药物使用不当 胎儿因素:呼吸道阻塞、肺发育不全、 心脏畸形、颅内疾病等病因Contents病理生理 胎儿和母体间的血液循环(或新生儿自身气体交换)障碍→窒息缺氧→机体功能障碍Small Title Here{临床表现}Contents早期(兴奋期):胎动增加,胎心率加快晚期(抑制期):胎动减少,胎心减慢或 停搏,肛门括约肌松弛生后:皮肤青紫或苍白,呼吸浅表或不规 则,哭声弱、出现呻吟;肺部罗音, 可有心脏杂音临床表现Small Title Here{诊断}Apgar 评分1分钟评分:确定窒息的程度 轻度:Apgar评分4~7分 重度:Apgar评分0~3分5分钟评分:提示预后 较一分钟评分好转或正常者预后较好全身脏器的损害缺氧缺血性脑病、颅内出血心力衰竭、休克继发肺炎和肺不张,持续性肺动脉高压肝脏凝血因子合成障碍→DIC肾功能衰竭消化道出血代谢紊乱:血糖、血钠、血钙Contents诊断Contents诊断Contents诊断Contents诊断Small Title Here{治疗}治疗原则早期预测:及时复苏:程序复苏ABCDE,A是根本,B是关键复苏后处理:监护及并发症处理早期预测明确高危因素胎心和胎动监测复苏器材的准备A baby is comingContents程序复苏气道通畅(Airway):清除分泌物建立呼吸(Breath):刺激、加压给氧、机械通气维持正常循环(Circulation):胸外心脏按压药物治疗(Drug):肾上腺素评估(Evaluation):及时,贯穿整个复苏过程前 言Southern Medical University 自2000年起美国心脏协会每隔5年就会根据大量的循证医学证据,更新心肺复苏指南。 2015年ILCOR新生儿复苏专业组对2010版指南进行了讨论和修订。 ( ILCOR, International Liaison Committee on Resuscitation:国际复苏联络委员会) 2015版复苏流程图Southern Medical University:2015版复苏流程图Southern Medical University1新生儿复苏步骤Southern Medical University 因新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的,故心肺复苏的重点依然在肺部通气。仍按照ABCDE的复苏原则。新生儿的复苏主要分为4部分:(1)快速评估和初步复苏;(2)PPV、血氧饱和度和心电监测;(3)气管插管和胸外按压;(4)药物和扩容。 60秒内快速完成初步评估、再次评估、必要时启动机械通气,依然是新生儿复苏的要点。(黄金1分钟)2015版复苏流程图ContentsSouthern Medical University程序复苏12015版复苏流程图ContentsSouthern Medical University程序复苏1复苏实施方法Southern Medical University2015版: 羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿,应放置在辐射救护台上,必要时启动PPV(Positive Pressure Ventilation正压通气);常规胎粪吸引因缺乏足够证据,已经不再推荐。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持,如呼吸道
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