胸部创伤【胸外科教研室】.ppt

胸部创伤【胸外科教研室】 1. 脉博逐渐增快 血压持续下降2. 经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降3. Hb、RBC、HCT重复测定，持续降低4. 胸部X线显示胸膜腔阴影持续增大5. 闭式引流每小时200ml，连续三小时 （六）进行性血胸征象 Progressive Hemothorax 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery （七）感染性血胸征象 Infective Hemothorax 1. 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑； 2. 胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1） 3. 积血涂片和细菌培养（+） 4. 积血+蒸馏水（1：5），出现混浊或絮状物 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 非进行性血胸：小量可自行吸收；积血较多者应早期胸穿抽除积血并使用抗生素，早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。 进行性血胸：首先输血抗休克，及时剖胸探查。 凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化； 机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张； 血胸并感染：按脓胸处理。 （八）血胸的治疗 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 七、心脏、主动脉、膈肌损伤Heart, Aorta Diaphragm Injury Blunt cardiac injury - contusion - ventricular, septal or valvular rupture Cardiac tamponade Ruptured thoracic aorta Diaphragmatic rupture 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery Cardiac Tamponade Blood in the pericardial sac Most frequently penetrating injuries Shock, ?JVP, pulsus paradoxus Classically, Beck’s triad: - distended neck veins - muffled heart sounds - hypotension Rx: Volume resuscitation Pericardiocentesis 心包填塞 Beck三联征1. 静脉压升高15cmH2O2. 脉搏微弱，心音遥远3. 动脉压降低 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery Cardiac tamponade 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 心脏外伤，血胸 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 1. 气、液胸需要持续排气、排液者 2. 胸膜腔切开者拔管指征 1. 水柱波动小 2. 无气排出 3. 液体排出150-200ml 4. 肺膨胀良好，胸腔无积气积液 闭式胸膜腔引流适应症 Close tube thoracostomy 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 1. 胸膜腔内进行性出血。2. 胸膜腔内持续大量漏气。3. 心脏或大血管损伤。4. 胸腹联合伤。5. 胸内较大异物存留。 剖胸探查指征Exploratory Thoracotomy 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking University People Hospital Mini-invasive Thoracic Surgery 膈肌损伤 北京大学人民医院胸部微创中心 Peking Univers