心脏大血管疾病影像诊断【放射科】.ppt

TOF TOF 心包炎 干性心包炎 湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液 缩窄性心包炎 心包积液 基本征象： 250?350ml时，心影正常 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心； 搏动减弱或消失； 肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿 心肌病 （ Cardiomyopathy) 定义：指原因不明的心肌疾病。 分类：（WHO/ISFC） 1. 扩张型心肌病——充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病 一. 扩张型心肌病 病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓 血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低 临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。 ECG 多样性或多变性为其特点。 影像学征象 X线：1. 心脏中、高度增大，左室大为主； 2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓； 3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象 C T：1. 心腔扩张，以左室大为主； 2. 左室整体收缩功能减弱或消失； 3. 左室附壁血栓 MRI：1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄； 2. 收缩期增厚率普遍下降； 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况 超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。 超声：动态观察，快捷，便宜 扩张型心肌病 影像诊断的评价 1. X线平片不具特征，属“排除性”诊断。 2. 超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。 前者简便；MRI可多体位成像。 3. 核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。 病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形 血液动力学： 1. 非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排 血受阻。 2. 心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低， 舒张受限，导致舒张期心衰 临床：青少年，40%无症状 二. 肥厚型心肌病 X线： 70?80% 心脏及肺血正常。 1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大； 2. 心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢； 3. 肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压 MRI与CT： 1. 心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号； * 室间隔∶左室后壁＞1.5 2. 肥厚部分收缩期增厚率降低； 3. Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况 影像学征象 肥厚型心肌病 X 线 MRI MRI 1. X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较大； 2. 超声简便、易行、准确，应首选； 3. CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声； 特别后者可多体位成像； 4. 血管造影 显示解剖及血液动力学确切， 但为损伤性检查。 影像诊断的评价 先天性心脏病 概 述 由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见 的器质性心脏病。分类： 1.按血液动力学：1）左?右分流 2）右?左分流 3）双向分流 4）无分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按临床有无紫绀：1）紫绀属 2）非紫绀属 ASD（房间隔缺损） 基本征象：二尖瓣型心 RA、RV↑ 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血 血流动力学: 房间隔 LA→分流→RA（容量↑ ，压力↑ ）→RA、RV↑ →肺充血PA ↑ ASD少量分流 ASD 肺动脉高压 ASD VSD CT和MRI 可见房间隔中断 TOF（法乐四联症） 四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄 室间隔缺损—巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨—主动脉前移＜75%