心血管系统疾病【病理研究室】.ppt

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;主要讲授内容;动脉硬化 动脉壁增厚、变硬、弹性减退。; 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS);多见于中、老年人,以40-49岁发展最快。;部位:主要累及大、中动脉。 病变:以动脉内膜脂质沉积、灶性纤维性增生和粥样(坏死)斑块形成为特征。; 动脉粥样硬化; 病 因: 1、高血脂:高胆固醇和高甘油三酯 2、高血压:损伤内皮 3、高血糖: HDL减少、LDL增多且氧化 4、吸烟:损伤内皮且使LDL易于氧化 5、遗传 6、其他:性别 年龄 体重; 病 因:; 脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等;2.高血压; 3.糖尿病;4、吸烟:损伤内皮且使LDL易于氧化 5、遗传 6、其他:性别 年龄 体重;针对可控因素预防冠心病的健康号码; ;病理变化;基本病变;正常动脉 ;;; 泡沫细胞;(2) LM: composed of lipid-filled foam cells ;2、纤维斑块;纤维斑块;纤维斑块;纤维斑块;纤维斑块;吞噬脂质形成的泡沫细胞; 3 粥样斑块:粥瘤;;;表层纤维帽.;Cholesterol clefts;Mild,moderate and severe atherosclerosis;4、复合病变:继发性改变 斑块内出血  新生毛细血管破裂出血  纤维帽破裂,血液进入斑块 斑块破裂:粥瘤性溃疡 血栓 血栓形成 :内皮受损处或斑块破裂处 钙化 动脉瘤形成:血管弹性下降;1.斑块内出血;Haemorrhage(出血);;2.斑块破裂;粥瘤性溃疡;3.血栓形成;血栓形成;;;4.斑块钙化;aneurysm and thrombosis;5.动脉瘤形成;腹主动脉瘤(abdominal aneurysm );aneurysm and thrombosis;病理变化;重要器官的动脉粥样硬化;腹主动脉;颈动脉及脑动脉粥样硬化;;;;肾动脉粥样硬化;;四肢动脉粥样硬化;间歇性跛行;;肠系膜动脉粥样硬化;;;冠状动脉粥样硬化症;正常冠状动脉;(15-20%);正常冠状动脉 ;Narrowing of the lumen; 图示:严重的冠状动脉粥样硬化。 右下方的HE染色呈蓝色污斑的即为钙化灶。;冠状动脉性心脏病; 冠状动脉性心脏病是所有冠状动脉疾病的结果,大约95%的冠状动脉疾病为冠状动脉粥样硬化,习惯简称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD)简称冠心病。 冠心病是指由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和闭塞引起的缺血性心脏病(IHD)。 ;冠心病的病理类型: 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病-多灶性心肌纤维化 冠状动脉性猝死 ;心 绞 痛;硝酸甘油;心绞痛类型 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛;①稳定性心绞痛: 轻型心绞痛,仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致的一过性心肌耗氧量增高时出现症状。 ②不稳定性心绞痛: 在负荷、休息时均可发作,发作强度和频率逐渐增加,弥漫性心肌纤维化,常可导致心肌梗死。 ③变异性心绞痛 (Prinzmetal 心绞痛):常在休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加引起。S-T段抬高。 ;正常心电图;概念:冠状动脉供血区持续性缺血引 起的心肌坏死。 临床特点 1)剧烈持久的胸骨后疼痛 2) 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 3) 白细胞升高、心肌酶 、血沉加快 4) 进行性心电图变化 5) 可并发心律失常、休克或心衰 CPK肌酸磷酸激酶、GOT谷草、LDH乳酸脱氢酶 ;侯耀文 马季 高秀敏; 1、冠状动脉粥样硬化 2、并发血栓形成、斑块内出血 3、持续性冠脉痉挛 4、过度劳累--心肌负荷加重;类型:;前降支心肌梗死;冠脉造影;心肌梗死的病变特点:;;;病理变化及临床病理联系: 肉眼: 梗死4-12小时内无明显肉眼改变,在四氮唑蓝染色时,梗死心肌呈无色(氧化酶缺乏),未梗死心肌呈蓝色。 梗死18-24h后,梗死灶呈苍白色,干燥,失去光泽。 梗死24-72h 时,梗死灶呈伴有污点的苍白色,有时充血明显。; 3-7天时梗死灶变软,呈淡黄色或黄褐色,梗死灶外周出现充血出血带,周边开始肉芽组织增生。 10天时,梗死灶凹陷,呈黄色或红褐色,

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